При самостоятельном подборе линз необходимо учитывать основные характеристики оптической системы глаза (тип нарушения рефракции, количество диоптрий, радиус кривизны роговицы) и дополнительные параметры – материал, из которого сделаны линзы, кислородопроницаемость, влагосодержание, технологию изготовления. Контактные линзы при близорукости и дальнозоркости можно выбрать по рецепту на очки с учетом некоторых поправок.
Виды линз для глаз
На современном рынке оптики имеется большой выбор контактных линз, применяющихся при всех видах нарушения рефракции оптической системы глаз (дальнозоркость, близорукость, пресбиопия, астигматизм). Их можно приобрести в салонах оптики и в интернет-магазинах.
Чтобы правильно подобрать линзы для глаз и сориентироваться в их многообразии, рекомендуется руководствоваться следующей классификацией:
Классификация
Линзы
По назначению
лечебные, для доставки лекарственных препаратов в передний участок глаза,
корректирующие, для оптической коррекции зрения,
декоративные, для изменения оттенка, цвета глаз, фантазийные,
пробные, используемые для подбора линз в специализированных центрах
По типу и материалу изготовления
мягкие (МКЛ, легко деформирующиеся и принимающие форму роговицы): гидрогелевые, силикон-гидрогелевые, (из гидрофобного силикона и гидрофильного гидрогеля),
жесткие (ЖКЛ): из газопроницаемых или негазопроницаемых материалов,
комбинированные, из двух или более материалов
По размеру
склеральные МКЛ, покрывающие всю видимую часть склеры глаза и удерживаемые веками,
роговичные (корнеальные) ЖКЛ и МКЛ, диаметр которых меньше радужной оболочки, эти линзы носят целиком на роговице
По оптическому дизайну
стандартные монофокальные,
специальные: мультифокальные при пресбиопии (имеющие 2 и более зоны с различной корригирующей способностью), для иррегулярной формы роговицы, при кератоконусе,
ортокератологические – надеваемые на ночь с целью изменения оптических свойств роговицы,
торические (тороидальная форма передней или задней оптической области), применяемые при астигматизме
По дополнительным характеристикам различают следующие типы линз:
По методу производства: литые МКЛ, точеные МКЛ и ЖКЛ: индивидуальные и массовые, комбинированные технологии изготовления.
По длительности ношения:
однодневные,
плановой замены (2 недели, 1 и 3 месяца),
традиционные (через полгода или год),
жесткие, заменяемые через 1 год и другие разновидности.
По степени прозрачности материала:
прозрачные,
тонированные (оттеночные),
цветные.
По влагосодержанию (W):
с низким влагосодержанием, 10%
Противопоказания ношения линз для глаз
Несмотря на преимущества контактных линз по сравнению с очками (широкое поле зрения, более четкое изображение, минимум искажений, отсутствие влияния внешних воздействий, безопасность, косметический эффект), при самостоятельном подборе необходимо учитывать общие и относительные противопоказания к контактной коррекции зрения:
Общие
Относительные
эпилепсия и другие психические заболевания,
сниженная чувствительность роговицы,
паннус,
возрастное ухудшение качества слезы, снижение ее выработки, тонуса век,
новообразования в глазу до проведения оперативного лечения,
врожденные аномалии глазного яблока,
герпесвирусные заболевания в анамнезе, вирусные кератопатии,
синдром «сухого глаза», при котором время разрыва слезной пленки
«заячий глаз» – невозможность закрыть веко из-за паралича лицевого нерва,
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и другие),
капилляропатия при сахарном диабете и других заболеваниях
острые воспалительные заболевания глаз,
общие острые инфекционные заболевания до выздоровления, насморк, катар верхних дыхательных путей,
эндокринные офтальмопатии (при тиреотксикозе, во время беременности, климактерического периода),
паркинсонизм,
крайнее истощение организма, авитаминоз,
состояния, при котором функционирует только один из глаз,
аллергические реакции,
нарушение координации движений, при которых возникают трудности по установке и снятию линз,
ухудшение работы мейбомиевых желез, непроходимость слезно-носовых путей,
прием лекарств, провоцирующих появление синдрома «сухого глаза»,
узкая глазная щель,
птеригиум, пингвекула и другие дегенеративные заболевания,
профессиональная деятельность, связанная с работой с лакокрасочными материалами, в запыленных помещениях,
сухой климат или большая высота над уровнем моря
Для выявления противопоказаний необходимо пройти консультацию у врача-офтальмолога. Если они не выявлены, то можно приступать к выбору контактных линз.
Основные параметры выбора линз для глаз
При выборе контактной линзы необходимо учесть 4 основных параметра:
1. Диоптрийная сила (острота зрения),.
2. Радиус базовой кривизны (или кривизна роговицы глаза).
3. Диаметр линзы.
4. Сагиттальная глубина.
Измерить эти параметры самостоятельно также не получится, поэтому необходимо пройти полное обследование у офтальмолога.
Некоторую информацию можно узнать по рецепту очков:
sph – это значение соответствует диоптрийной силе очков,
cyl – оптическая сила линз, применяемая для коррекции астигматизма,
ax – ось наклона цилиндра (находится в пределах 0-180 град.), этот показатель нужен для корректировки преломления лучей света в определенных меридианах.
Радиус кривизны линз (маркировка BC на упаковке с линзами) – индивидуальный параметр. Его значение должно совпадать с кривизной роговицы, в противном случае линза будет или неплотно прилегать, или давить на глаз. Чем больше эта величина, тем более плоская по форме линза. При «минусе», или близорукости, глазное яблоко становится более выпуклым, поэтому требуются изделия с меньшей базовой кривизной, а при дальнозоркости – с большей. Кривизна роговицы (К) определяется при помощи кератометрии.
У большинства современных контактных линз радиус находится в среднестатистическом интервале 8,3-8,8 мм. У массовых производителей оптики обычно на выбор имеется 2-3 варианта по кривизне.
Если отклонение индивидуального значения:
при К
при К>,7,5 мм кривизна 8,6-8,7 мм.
По диаметру линзы изготавливают следующих размеров:
роговичные (чаще всего жесткие) – 8,5-11 мм,
корнеосклеральные, опирающиеся и на роговицу, и на часть склеры, – 12-15мм,
склеральные– 15-21мм.
У стандартных мягких линз наружный диаметр составляет 14 мм. Хорошая посадка линзы на глаз зависит также от сагиттального размера, характеризующего ее глубину. При разном радиусе кривизны, но одинаковом наружном диаметре, сагиттальный размер будет различным.
В крупных специализированных центрах оптики перед приобретением линз пациенту предлагают пробные, «диагностические» экземпляры. Для того чтобы определить, какие из них лучше подходят, обязательно надо примерить несколько вариантов разной формы и материала.
Диоптрийную силу, указанную в рецепте на очки, необходимо откорректировать для подбора контактных линз. Это связано с тем, что они устанавливается непосредственно на роговицу, а очки отстоят от нее на расстоянии. У близоруких пациентов контактные линзы, как и очки, не назначаются с полной коррекцией для того, чтобы заставить глаза аккомодировать. Поэтому при миопии силу линз уменьшают, а при дальнозоркости – увеличивают. Для корректировки оптической силы линзы пользуются таблицей с поправкой Вертекса.
Мягкие или жесткие?
Отличия между мягкими (МКЛ) и жесткими контактными линзами (ЖКЛ) заключаются в следующем:
МКЛ
ЖКЛ
находятся в пределах роговицы, кромка у мягких распространяется на белочную оболочку,
отличаются большей четкостью и ясным изображением, менее восприимчивы к белковым отложениям,
меньше подвержены влиянию загрязненного воздуха,
при каждом моргании оказывают давление на роговицу
находятся в пределах роговицы, кромка у мягких распространяется на белочную оболочку,
при правильном уходе служат до 1,5 лет,
при высыхании мягкая линза теряет свою эластичность и ломается (поэтому их нужно всегда поддерживать во влажном состоянии), жесткая – сохраняет свою структуру,
более удобны и требуют меньше времени для привыкания,
мягкие модели не так чувствительны к яркому свету
В настоящее время МКЛ составляют 90% всех продаж, а жесткие находят «узкоспециализированное» применение при следующих офтальмологических отклонениях и особенностях:
кератоконус,
узкая глазная щель,
микрокорнеа – врожденная аномалия развития роговицы, при которой ее диаметр меньше нормы,
врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика в глазу,
при астигматизме более 3 диоптрий,
жесткие газонепроницаемые линзы, изготавливаемые из стекла или полиметилметакрилата, используются для косметических протезов, диагностических линз при рентгенографическом и других видах обследований.
Так как ЖКЛ требуют более точного соответствия форме роговицы, то изготавливаются они, как правило, индивидуально. При занятиях активными видами спорта лучше надевать мягкие линзы, так как они хорошо держатся на роговице и под них попадает меньше пыли. Астигматизм практически невозможно откорректировать с помощью МКЛ, потому что они не придают четко очерченную сферическую форму роговице, а просто прикрепляются к ней.
МКЛ эффективны только при отсутствии сильных изменений поверхности роговицы. Благодаря своему свойству прилегать к глазу, при производстве МКЛ не требуется точного соблюдения геометрических параметров, что позволяет выпускать стандартные массовые серии и упрощает их подбор.
Выбор линз для глаз в зависимости от патологии
Выбор контактных линз напрямую будет зависеть от патологий зрения.
Близорукость и дальнозоркость
Применение линз при миопии показывает следующие положительные эффекты:
хорошая переносимость при сильной степени миопии,
отсутствие призматического эффекта,
улучшение зрительной работоспособности и кровоснабжения цилиарной мышцы,
увеличение запаса относительной аккомодации.
Одним из самых эффективных способов коррекции прогрессирующей близорукости и дальнозоркости являются ортокератологические (ночные) линзы. Они представляют собой специальные шаблоны, которые обратимо изменяют форму роговицы, пока пациент спит. Роговичный эпителий приобретает форму линзы за счет перемещения клеток, заполняющих подлинзовые пустоты.
Утром линзы снимаются, но новая форма роговицы сохраняется до следующей ночи. В результате человеку не требуются дополнительные средства коррекции зрения в течение дня. Применение таких линз помогает остановить прогрессирующую близорукость.
Для коррекции близорукости выбирают «минусовые» МКЛ, а при дальнозоркости необходимы положительные (собирающие). Дальнозоркие люди, привыкшие к очкам, первое время при ношении линз испытывают дискомфорт, им кажется, что окружающие предметы стали меньше, но после адаптационного периода становится очевидным главное преимущество – более четкое и контрастное зрение.
1. Моновидение. Для одного глаза подбирают МКЛ для ближних объектов, чтения, а для второго – на дальнюю дистанцию. Постепенно человек привыкает выбирать нужное изображение.
2. Мультифокальные жесткие и мягкие контактные линзы. Этот способ улучшает восприятие глубины пространства, поэтому рекомендуется для водителей.
Из бифокальных МКЛ можно подобрать линзы одного из 4 видов:
с зоной чтения внизу,
с зоной дали – в центре и зоной близи – по периферии, а также наоборот,
с центральной зоной дали и с областью для средних и ближних дистанций у кромок линзы,
с концентрическими желобками для близи и дали.
Существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при выборе таких линз:
в темное время суток у последних 3 типов линз возникают призрачные изображения,
МКЛс желобками могут искажать цветовосприятие,
наилучшим выбором для повседневной носки является «классическая» первая схема с зоной близи, расположенной снизу.
Астигматизм
Контактные линзы при роговичном и хрусталиковом астигматизме являются наиболее оптимальным выбором для коррекции зрения. Если астигматизм не превышает 0,75 диоптрий, то применяются сферические МКЛ с задней асферической поверхностью. При более высоких степенях астигматизма используют специальные торические линзы, растянутые в одном меридиане. Для того чтобы они фиксировались в определенном положении, их изготавливают в нескольких вариантах дизайна.
При выборе торических линз необходимо учитывать 3 главных параметра, которые присутствуют в рецепте на очки: sph, cyl и ax. Эти МКЛ доступны с разными режимами носки и изготавливаются из нескольких видов материалов.
Наиболее современными являются следующие модели:
Однодневные:
Focus DAILIES Toric (Alcon),
Clariti 1 day toric (Sauflon – CooperVision),
1-DAY ACUVUE MOIST FOR ASTIGMATISM (Johnson Johnson).
Для ежемесячной замены:
Pure Vision 2 for astigmatism,
SoftLens Toric (Bausch + Lomb),
Proclear Toric XR (CooperVision).
Линзы Pure Vision 2 for astigmatism
Линзы Pure Vision 2 for astigmatism
Выбор по сроку ношения
Существует несколько типов МКЛ в зависимости от режима их ношения:
дневные (тип DW), рассчитанные на 8-12 ч (на ночь их убирают),
гибкого режима (FW), которые периодически можно не снимать во время сна,
пролонгированного режима (EW) – до 7 суток непрерывной носки,
непрерывного ношения (CW) – до 30 суток подряд,
однодневные (одноразовые), которые необходимо заменять каждые сутки на новые,
плановой замены – через 2 недели, 1 месяц,
традиционные, используемые полгода или год. Последние 2 типа имеют разные режимы носки из перечисленных выше (эта характеристика указывается производителем в описании к линзам).
Современные МКЛ пролонгированного и непрерывного ношения изготавливаются из материалов с высокой воздухопроницаемостью. При первоначальном выборе контактных линз рекомендуется приобретать МКЛ дневного ношения, так как длительное использование может привести к нарушению слезообмена, хронической гипоксии роговицы и ее повреждениям, синдрому «сухого глаза».
Одноразовые МКЛ имеют следующие преимущества:
отсутствие необходимости в использовании дезинфицирующих растворов,
не требуется уход за линзами,
высокая гигиеничность – на поверхности линз не успевают скапливаться пыль, микроорганизмы, белковые отложения,
всегда гладкая и ровная поверхность линз, не повреждающая роговицу (линзы многократного пользования постепенно снашиваются).
Единственным недостатком таких изделий является их относительная дороговизна, но если позволяют финансовые возможности, то предпочтение следует отдавать именно однодневным МКЛ ввиду их высокой физиологичности. Ожидается, что одноразовые линзы будут доминировать на рынке оптики, а разрабатываемые антибактериальные модели избавят от необходимости применения растворов для их обработки.
Влагосодержание
Людям, работающим длительное время за компьютером, рекомендуется подобрать МКЛ с наибольшим влагосодержанием, а средства ухода – с пролонгированным действием. Низкая гидрофильность приводит к тому, что надлинзовая слезная пленка быстро высыхает и возникает ощущение сухости в глазу. Этот показатель зависит от материала, из которого сделаны линзы.
Выделяют несколько типов МКЛ:
1. Гидрогелевые 1-го поколения.
2. Силикон-гидрогелевые 2-го поколения.
3. Силикон-гидрогелевые 3-го поколения.
Ранее производители старались повысить гидрофильность материала, но это привело к снижению их прочности и повышению дегидратации в течение дня (потеря влаги до 60% и более).
Поэтому рекомендуется выбирать последние модели МКЛ, изготовленные с применением современных технологий, с высоким влагосодержанием и теряющие небольшое ее количество:
гидрогелевые Biotrue ONEday из материала HyperGel (влагосодержание 78%),
силиконгидрогелевые DAILIES TOTAL1 (до 100% влагосодержания у поверхности),
MyDay,
CLARITI 1 day и другие модели.
Американским управлением по качеству медикаментов (FDA) разработана классификация по влагосодержанию и электростатическим свойствам. Группа, к которой относится МКЛ, маркируется на ее упаковке:
Группа
Описание
Неионные (низкий электрический заряд на поверхности) низкогидрофильные (<,50% влаги)
Такие МКЛ изготавливают из полимеров НЕМА (полимакон, тетрафилкон, тефилкон, лотрафилкон): модели Optima 38, Optima FW, Versa Scribe Edge III, Elegance opaque, Cooper Clear, CIBASOFT standard, Air Оptix Аqua и другие. Их преимуществом является низкая степень загрязняемости. Из материалов данной группы изготавливают традиционные МКЛ с длительным сроком ношения
Неионные, с высоким влагосодержанием (>,50%)
Производятся из сополимеров NVP и ММА, чаще всего применяются для МКЛ плановой замены (материалы альфафилкон, нелфилкон, сурфилкон): SofLens 66, Focus Dailies, Precision UV и другие
Ионные низкогидрофильные (<,50% воды, фемфилкон)
В результате сильной склонности к накоплению отложений данный тип не получил широкого распространения
Ионные, с высоким содержанием воды (>,50%, этафилкон А, вифилкон А, фемфилкон А, окуфилкон)
Модели Acuvue, Surevue, Focus, DuraSoft 3, Fresh Look Disposable, Fresh Look Colors и другие. Их общим недостатком является то, что они легко желтеют, обесцвечиваются и накапливают белковые и жировые отложения (в 60 раз больше, чем МКЛ 1 группы). Их носят не более 2 недель
Кислородопроницаемость
Другой важной характеристикой МКЛ является их способность пропускать кислород (Dk/t). При подборе линз необходимо стремиться к тому, чтобы этот показатель был максимальным. При регулярном и длительном ношении МКЛ развивается кислородное голодание роговицы, истончается эпителий и меняется размер его клеток.
Экспериментальными исследованиями было установлено, что минимальное значение Dk/t, при котором не будет развиваться отек роговицы, составляет:
Dk/t>,35 – дневные МКЛ,
Dk/t>,87 – МКЛ для ночного ношения.
Контактные МКЛ старого образца не обеспечивают такую высокую кислородопроницаемость. Наилучшим материалом в этом плане обладает силикон-гидрогель, имеющий структуру полимерной матрицы. Однако линзы с большим содержанием силикона обладают склонностью к накоплению загрязнений и менее эластичны.
Поэтому линзы с наилучшей комбинацией параметров в основном предназначены для однодневной носки. Одной из современных моделей МКЛ, обеспечивающих естественную смачиваемость на молекулярном уровне, имеющих высокую кислородопроницаемость и мягкость материала, стали линзы из силикона Stenfilcon A (модели MyDayTM и другие).
Другие факторы
Если у пациента роговица глаза имеет повышенную чувствительность, то рекомендуется выбирать склеральные линзы, а не роговичные, поскольку первые опираются своими краями на менее чувствительную склеру. Благодаря этому слезная жидкость хорошо омывает поверхность глаза под линзой, снижается риск развития синдрома «сухого глаза». Склеральные линзы также более предпочтительны при кератоконусе.
По способу изготовления МКЛ имеют следующие преимущества и недостатки:
Метод изготовления
Преимущества
Недостатки
Обработка на токарном станке (маркировка на упаковке – lathe cut)
хорошая подвижность и центрация в глазу
удобство в обращении благодаря значительной толщине
Сниженная кислородопроницаемость.
Меньший комфорт при носке из-за большей толщины.
Возможны дефекты на поверхности.
Неточность изображения
Центробежное литье (spin-cast)
Тонкость и эластичность.
Гладкая поверхность.
Возможность изготовления асферичных линз
Возможна небольшая децентрация.
Трудность обращения с линзами малой оптической силы.
Один радиус кривизны.
Малоподвижность в глазу
Литье в форме (cast-mold)
Более низкая цена.
Хорошее качество оптики.
Сложная геометрия (торические линзы)
Невозможно изготовить линзы с большой диоптрийной силой.
Малый срок службы
Комбинированный способ (reversive process, точение и центробежное формование, линзы Optima и другие)
Гладкая поверхность.
Хорошее качество оптики.
Оптимальная подвижность и центрация
Высокая цена
Косметические линзы
Строго говоря, все контактные линзы имеют цветовой оттенок, чтобы их можно было легко найти в прозрачном растворе.
У каждого крупного производителя оптики имеется отдельная линейка цветных МКЛ следующего назначения:
для устранения косметических дефектов (невусы, рубцы, посттравматические дефекты, колобома радужки),
декоративные: оттеночные, собственно цветные и карнавальные (светящиеся, с фантазийным рисунком в виде вертикального зрачка, мишени, паутины, футбольного мяча и другие, с блестками, золотым или черным ободком вокруг радужки и другими эффектами).
Оттеночные МКЛ выбирают под цвет глаз для усиления их выразительности. Непрозрачные цветные линзы могут полностью изменить окраску и применяются как для светлого цвета радужки, так и для карих глаз.
При выборе цветных МКЛ необходимо учитывать следующие особенности:
яркость рисунка зависит от плотности окраски и способа ее нанесения,
крейзи-линзы изготавливают нанесением до 3 цветных слоев, что сильно снижает кислородопроницаемость,
на дешевых некачественных МКЛ рисунок наносится на внутреннюю сторону, в результате они могут вызвать раздражение глаз при контакте с роговицей,
качественные современные линзы окрашивают матричным способом при полимеризации – краска находится «внутри» материала, данный вариант является более безопасным,
маскирующие МКЛ для устранения косметических дефектов изготавливаются вручную в специализированных лабораториях и не доступны в массовой продаже,
линзы с плотным слоем краски рекомендуется носить не больше 2-3 ч.,
при расширении зрачка или смещении МКЛ окрашенные края наползают на зрачок, вызывая затуманивание зрения и дискомфорт.
Alcon (Air Optix Colors)
Цветные МКЛ ведущих фирм-производителей имеют хорошую кислородопроницаемость, не хуже, чем у обычных. Однако большинство из них рассчитаны на ношение в течение не более 1 месяца.
При подборе цветных МКЛ предпочтение следует отдавать мировым брендам, гарантирующим качество изготовления:
Вострецов Алексей Валерьевич, в 2002г. окончил Уральскую государственную медицинскую академию, лечебно-профилактический факультет по специальности врач. Подробнее >>>
Благодарю за полезную информацию!