Герпетический кератит – это патология органов зрения, которая возникает из-за заражения вирусом герпеса и других причин. Выделяют большое количество видов этой болезни. Лечение и диагностика проводятся глазным врачом. Больным назначаются антибактериальные медикаменты, в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Прогноз патологии благоприятный при условии вовремя начатой терапии.
Описание и причины развития
Герпетический кератит – воспалительный процесс роговицы, который вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex) 1-го и 2-го типа. Он присутствует в организме человека с самого детства, большинство людей являются переносчиками. Заболевание встречается и у детей (70-80%), и у взрослых (50% среди всех болезней в офтальмологии).
В зависимости от иммунитета человека вирус не вызывает болезни до усиления его вирулентности (степень способности инфекционного агента заражать организм). При этом происходит поражение глаз, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы.
Инфекция активируется под воздействием таких причин, как:
- переохлаждение организма,
- стрессы и конфликтные ситуации,
- ультрафиолетовое облучение,
- гормональные сбои.
Основные проявления и виды
Кератит развивается в двух формах:
- Первичная. Заражение происходит в возрасте 6 месяцев – 5 лет, когда в организме больного нет антител к вирусу. Заболевание начинается из-за простуды, ОРЗ или гриппа. Наблюдается увеличение лимфоузлов около ушей и развитие конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза). Появляются боязнь света, слезотечение и блефароспазм (спазм мышечной мускулатуры глаза). По мере развития болезни у ребенка формируются пузырьки и небольшие язвы. Кроме роговицы может быть поражена радужка или цилиарное тело (сосудистая оболочка).
- Постпервичная. Заболевание развивается у человека, который раньше уже был заражен. Конъюнктивит в этом случае не наблюдается, а светобоязнь и слезотечение имеют слабую выраженность.
Существует классификация, согласно которой выделяют 7 видов кератита. Они отличаются друг от друга своими симптомами:
| Вид | Признаки | |
| Поверхностный | Пузырьковый (везикулезный) | Лица, страдающие заболеванием, жалуются на чувство инородного тела в глазу, так как происходит поднятие эпителия. Встречаются блефароспазм, светобоязнь и постоянное течение слез. Формируются пузырьки, которые лопаются и оставляют эрозии. Заживление происходит медленно. На месте эрозии появляются гнойные уплотнения (инфильтраты) |
| Древовидный | Появляются пузырьки с рисунком в виде ветки дерева в центре роговицы (из-за того что вирус распространяется по нервам). Патология может быть вызвана вирусом ветряной оспы (ветрянки). Наблюдаются боли и роговичный синдром (блефароспазм, светобоязнь и слезотечение), покраснение сосудов, которое распространяется по мере прогрессирования болезни на всю роговицу, при этом чувствительность на ее здоровых участках снижена | |
| Ландкартообразный | Переход древовидного воспаления в широкую язву | |
| Краевой | Происходит ухудшение зрения, развиваются боли в глазу, появляется роговичный синдром | |
| Глубокий | Метагерпетический | Наблюдается появление инфильтратов и язв. Воспаление носит древовидный характер. Иногда может появиться новое уплотнение около язвы или по ее краю. Длительность болезни составляет 2-3 месяца |
| Дисковидный | Воспаление появляется в середине роговицы и имеет бело-серый цвет. Уплотнение может быть толще нормальных тканей в 2-3 раза. Язв не возникает, но отмечается снижение чувствительности в пораженном и здоровом глазу. Наблюдаются помутнение роговицы и отек. Роговичный синдром не развивается. Переохлаждение организма и простуда могут вызвать повторное возникновение болезни | |
| Диффузный стромальный | Воспаление не имеет четких границ. Происходит повышение внутриглазного давления, появление болевого синдрома. Отмечается утолщение роговицы | |
Симптомы болезни у детей
Вирус герпеса поражает организм ребенка по причине переохлаждения, стресса, травм глаза, высокой температуры и озноба. При отсутствии правильного лечения иногда формируются глаукома, катаракта и прозрачность хрусталика.
Согласно анализу историй болезни в детском возрасте самыми популярными формами герпетического кератита являются следующие:
| Вид | Характеристика |
| Первичный | Возникает в возрасте до 5 лет из-за несформированной иммунной системы организма. Появляются пузырьки на глазном яблоке, туловище, руках, ногах и лице |
| Постпервичный | Отмечаются болевой синдром и рези в глазах, судороги век. Сыпь на теле отсутствует |
| Дисковидный | Отмечается появление воспалительного процесса в форме диска. Наблюдаются покраснение глаз, отечность роговицы, век, слизистой оболочки и повышение давления внутри глаза |
| Посттравматический | Появляется на фоне царапин, попадания внутрь инородного предмета или его удаления, ожогов химическими веществами или ультрафиолетовыми лучами. Развивается врастание сосудов в роговицу с желтыми гнойными выделениями из глаз |
Диагностика
Диагностика проводится врачом-офтальмологом на основе жалоб и смотра. При атипичном протекании патологии назначают лабораторные методы (соскоб эпителия слизистой и роговицы, исследование слезной жидкости). Самой популярной методикой является обнаружение флюоресцирующих антител – оценка антигенов в биологических объектах с помощью антител, которые помечены флюоресцирующими красителями.
Активно используется очаговая аллергическая проба с вакциной против герпеса. Ее выполняют при первом попадании вируса в организм. Она считается положительной, если развивается воспаление и усиливается боль. Врачи проводят осмотр глаза с помощью щелевой лампы, изучают аномалии зрительного анализатора, если они присутствуют.
Терапия
Лечение осуществляется в условиях стационара. В терапии герпесного кератита используются противовирусные мази (Ацикловир, Эритромицин, Тетрациклин, Мирамистин). Врачи прописывают противовирусные капли (Интерферон, Полудан), а на ночь накладывают Флореналь, Теброфен и Оксолин, Зовиракс.
Чтобы предотвратить появление гнойной инфекции, следует закапывать антибактериальные капли (0,25%-ный раствор Левомицетина). Для нормализации работы иммунитета принимают витамины группы В. Осуществляют вливание плазмы крови. Антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно (раствор гемодеза, аскорбиновой кислоты).
Пациентам выписывают капли Зирган и Офтальмоферон. Курс лечения составляет около трех недель. Для приема внутрь можно пить Валтрекс. В первую неделю лечения следует принимать нестероидные противовоспалительные средства (Броксинак), репаративные медикаменты (Корнерегель) и антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин).
Если у больного постоянно появляются эрозии, необходимо использовать Офтальмоферон, Зирган, Валтрекс и Корнерегель, а через три месяца после окончания лечения возобновить прием препаратов. При наличии аллергии рекомендуют использовать левокабастин. Контактные линзы выписываются окулистом при эрозиях. Их смена происходит раз в 7 дней. Чтобы предотвратить появление воспаления, можно использовать 0,1%-ный раствор диклофенака, 1%-ный – атропина, 0,5%-ный – тропикамида.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от правильности лечения. Кератит заразен, поэтому больного следует изолировать от контакта с окружающими. При надевании линз нужно соблюдать правила гигиены.
Чтобы предотвратить появление травм у маленького ребенка, его ограждают от острых предметов, карандашей, ручек. Дети не должны тереть глаза грязными руками, так как на ладонях скапливается большое количество бактерий. В качестве профилактики следует каждый год посещать окулиста, чтобы остановить развитие болезни на первой стадии путем вакцинации.
