Помутнение хрусталика (катаракта) приводит к необратимому снижению зрения. Лечение возможно только оперативным путем. Минимально травмирующим способом хирургического вмешательства принято считать факоэмульсификацию с последующей установкой искусственной линзы. Такой тип операции выбирается в 3/4 всех случаев катаракты. Дальнейшее восстановление зрительной функции зависит от совокупности нескольких факторов.
Показания к проведению факоэмульсификации катаракты
Широкое внедрение малоинвазивного метода лечения и высокие требования пациентов к собственному зрению несколько расширили практику использования факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
По медицинским показаниям операция проводится, если присутствуют:
- значительное помутнение хрусталика,
- катаракта, затрудняющая исследование или лечение задних отделов глазного яблока,
- помутнение хрусталика с присоединением других заболеваний глаза (факогенный увеит, вторичная глаукома).
Пациенту с незначительным снижением остроты восприятия также могут провести хирургическое лечение, если у него существует профессиональная потребность в высоком зрении.
Описание факоэмульсификации катаракты
Внутриглазные линзы
Щадящий способ удаления помутневшего хрусталика с заменой на специальную (интраокулярную) линзу является альтернативой более радикальным методикам (интра- и экстракапсулярной экстракции катаракты). При ультразвуковой факоэмульсификации (УЗФ или ФЭК) все манипуляции производят через маленький разрез.
Операция длится 10–15 минут. Предварительно осуществляют небольшой подготовительный этап:
- В течение часа до операции несколько раз закапывают препараты, расширяющие зрачок (мидриатики). Это необходимо для улучшения доступа хирурга к хрусталику.
- За 30 минут перед вмешательством двукратно производят инстилляцию противовоспалительными препаратами для уменьшения местных нежелательных реакций со стороны глаза.
- С целью профилактики инфекции капают противомикробные средства.
- Вмешательство производят под местным обезболиванием. Закапывают анестетик до трех раз с интервалом в 3–5 минут. По решению врача могут произвести обкалывание обезболивающим окологлазных тканей.
Общий наркоз используется в крайне редких случаях и только после консультации с анестезиологом.
Сам ход операции представлен следующими манипуляциями:
- По краю роговицы выполняют маленький разрез (около 3 мм) и 1–2 прокола.
- Вводят под роговицу специальный препарат (вискоэластик), что предупреждает возможные надрывы тканей глазного яблока.
- Выполняют круговой надрез передней стенки капсулы хрусталика.
- С помощью подаваемой струи раствора или воды «раскачивают» хрусталик и добиваются разделения последнего на слои.
- Ультразвуком разбивают ядро хрусталика (фрагментация).
- Удаляют полученную массу специальным аспиратором.
- Шлифуют поверхность капсулы (если требуется).
- Вводят в освобожденную капсулу искусственный хрусталик.
- Вымывают вискоэластик и закрывают все разрезы без наложения швов.
Проведение операции
Противопоказания проведения факоэмульсификации катаракты
Несмотря на то что УЗФ является минимально травматичной операцией, некоторым пациентам могут отказать в таком вмешательстве.
Относительные противопоказания:
- зрение корректируется очками или линзами,
- у больного имеется тяжелая соматическая патология (болезни сердца, дыхательной системы, др.),
- отсутствует возможность должного адекватного ухода в послеоперационном периоде, что, вероятнее всего, даст осложнения со стороны прооперированного глаза.
Абсолютное противопоказание: предполагаемая операция не приведет к улучшению зрения (решение выносится после всестороннего обследования).
Глаз пациента с интраокулярной линзой
Восстановительный период после проведения факоэмульсификации катаракты
В послеоперационном периоде врач осматривает больного на 1-е и 7-е сутки. Даются рекомендации по закапыванию в глаз антибиотиков и противовоспалительных средств (НПВС или кортикостероиды). При необходимости решается вопрос очковой коррекции зрения на восстановительный период.
Если у пациента наблюдаются выраженные боли, разрешается прием обезболивающих средств по потребности, до 2–3 раз в день (Кеторолак, Ибупрофен и др.).
Офтальмохирургом предписывается ограничительный режим с избеганием чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Прооперированный глаз закрывают повязкой от пыли и холода при выходе на улицу. Дома носят «повязку-занавеску», сделанную из 2–3 слоев марли и закрепленную на надбровье пластырем.
При умывании и мытье головы необходимо избегать попадания мыла и шампуня в глаз. Спать после операции разрешается на боку, противоположном прооперированному глазу. Ложиться на спину, а тем более на больную сторону, не рекомендуется.
Спустя месяц после факоэмульсификации назначается повторный осмотр. К этому моменту зрительная функция восстанавливается, и уже можно судить о результатах лечения.
