Двойной зрачок (поликория) является довольно редкой и малоизученной патологией. В норме у каждого человека в глазу лишь один зрачок, который пропускает свет в глубокие отделы глазного яблока. У людей с поликорией в одном глазу может насчитываться до 6-8 таких структур. Данный дефект зрения оказывает существенное влияние на качество жизни этих пациентов, ухудшая остроту видения и принося эстетический дискомфорт.
Описание двойного зрачка
Двойной зрачок (pupula duplex) – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке располагаются два и более отверстия.
Такое заболевание встречается крайне редко. Количество людей, страдающих поликорией, не превышает 40 тысяч человек. Чаще всего данное состояние обнаруживается еще на первом году жизни ребенка, но бывают и случаи приобретения такой патологии.
Особенностей распространения двойного зрачка по половому и географическому признаку не наблюдается: этот порок развития может проявиться у ребенка любой расы или пола.
Виды двойного зрачка
Существует три вида классификаций поликории: по времени возникновения, по количеству отверстий в радужке, по наличию функционирования зрачков.
По времени возникновения:
- Врожденная – проявляется в первые месяцы жизни ребенка и связана с нарушением внутриутробного развития глазного аппарата.
- Приобретенная – является результатом травмирующих воздействий на глазное яблоко и может возникнуть в любом возрасте пациента.
По количеству отверстий:
| Вид патологии | Описание | Изображение |
| Два зрачка в одном глазу | Чаще всего количество зрачков в каждом глазу у людей с этим пороком разное. Встретить полностью симметричную поликорию представляется практически невозможным. Наличие двух зрачков в одном глазу более распространено и выглядит в таком случае как два неправильных овала внутри радужки |  |
| Множество зрачков в одном глазу | Множественный зрачок чаще представлен большим количеством элементов неправильной формы, разделенных тонкими перемычками |  |
| Множество зрачков в одном глазу | Множественный зрачок чаще представлен большим количеством элементов неправильной формы, разделенных тонкими перемычками |
По наличию функционирования зрачков:
- Истинная – характеризуется функциональной полноценностью всех зрачков глаза. Достигается это за счет наличия у каждого из них своего личного мышечного аппарата, что позволяет реагировать им на свет, изменяя диаметр.
- Ложная, или псевдополикория – характеризуется наличием сфинктера только у одного зрачка при отсутствии такового у всех других. Этот вид удвоения зрачка легче поддается хирургическому лечению.
Механизм развития истинной и ложной поликорий различен.
Причиной истинной поликории всегда служит нарушения эмбрионального развития органа зрения. Его дифференцировка происходит на 4-6 неделях роста эмбриона. В этот период из мезенхимальной ткани образуется нейроэктодермальная ткань, преобразующаяся в дальнейшем в слои радужки, сфинктеры (мышцы, сужающие) и дилятаторы (мышцы, расслабляющие) зрачка.
Под воздействием тератогенных веществ и инфекционных агентов происходит нарушения формирования этих структур, что приводит к возникновению множественных дырчатых дефектов и расщеплению мышечных зачатков, формирует у каждого из зрачков своего функционирующего аппарата.
Псевдополикория является приобретенной либо развивается на заключительных этапах формирования глазного аппарата. В последнем случае недуг может не проявиться вплоть до истечения ребенком возраста в один год. Связано это с несвоевременных отслоением зрачковой мембраны, что приводит к формированию дырчатых дефектов радужки. Мышечный аппарат в таком случае работает только для одного зрачка и не способен обеспечивать функционирование других отверстий. Это приводит к значительному ухудшению зрения и цветовосприятия.
Причины двойного зрачка
Этиология поликории до сих пор является недостаточно изученной. Связано это с небольшим количеством болеющих и трудностью массового исследования заболевания.
Существует несколько основных теорий развития двойного зрачка:
| Вид поликории | Причины | Механизм развития |
| Врожденная | Воздействие тератогенных факторов (алкоголь, наркотические средства, ионизирующее излучение) | Токсическое и повреждающее действие на клетки зрительного бокала на 4-6-й неделях внутриутробного развития |
| Колобома радужки (расщепление частей органа зрения) | В процессе роста плода колобома может частично закрыться, образуя один ‘разлитой зрачок’ или множество маленьких | |
| Внутриутробные инфекции | При наличии у беременной таких заболеваний как краснуха, опоясывающий лишай и токсоплазмоз возможно нарушение дифференцировки внутриглазных структур возбудителями этих болезней | |
| Синдром Аксенфельда — Ригера | Врожденная гипоплазия радужки приводит к ее истончению и формированию в ней нескольких отверстий | |
| Приобритенная | Ятрогения | Происходит после оперативного лазерного вмешательства на радужке глаза из-за превышения дозировки лазерного воздействия врачом офтальмологом |
| Травма | Проникающие ранения глаз разрушают структуру глазного яблока, приводя к ложной поликории | |
| Иридокорнеальный эндотелиальный синдром | Один из вариантом глаукомы, который приводит к атрофии оболочек глаза, их истончению и расщеплению |
Симптомы двойного зрачка
Симптомы заболевания связаны с трудностью восприятия света пораженным глазом. Наиболее выражены симптомы заболевания при ложной поликории, так как в этом случае не все зрачки способны реагировать сужением на свет.
Основными жалобами пациентов с поликорией являются:
- дискомфорт и боль при выполнении работы, требующей зрительного внимания,
- боязнь света (
