Дирофиляриоз у человека: симптомы и методы лечения

Комары являются переносчиками многих опасных заболеваний у человека, одним из которых является дирофиляриоз – заражение червями дирофиляриями. Основными ‘хозяевами’ этого паразита являются домашние животные и дикие млекопитающие. После укуса инфицированного комара в кровь попадают личинки, которые затем становятся червями. У человека дирофилярии чаще всего поражают органы зрения. Паразит легко перемещается под кожей из одного места в другое. Лечение заболевания проводится путем хирургического удаления червя.

  • 1. Описание болезни
  • 2. Симптомы
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение
  • 5. Профилактика

Описание болезни

Дирофиляриоз (от латинского diro – «злой», filum – «нить») – это паразитарное заболевание, возбудителем которого у человека являются круглые черви Dirofilaria repens (встречаются чаще всего) и Dirofilaria immitis. Заражение происходит через укусы кровососущих насекомых – комаров, клещей, слепней, вшей и блох, зараженных личинками – микрофиляриями длиной до 0,3 мм. Основными хозяевами дирофилярий являются кошки, собаки, лисы и другие дикие животные. У этих млекопитающих половозрелые черви находятся в подкожной соединительной ткани, а живородящие самки дирофилярий выпускают личинок в кровь. Личинки имеют крайне мелкие размеры – в длину до 320 мкм, — благодаря чему могут разноситься по всему организму в кровотоке.

При попадании в желудок кровососущих насекомых личинки передвигаются в каналы выделительной системы, где продолжается их развитие в течение 2 недель. Созревшие личинки концентрируются в слюнных железах насекомых. В организме млекопитающих они развиваются до половозрелых червей через 4 месяца, а еще через 2,5 месяца микрофилярии обнаруживаются у них в крови.

В медицинской науке известен только один случай появления микрофилярий в человеческой крови. Но при заражении людей от насекомых развивается одна неполовозрелая самка. Сам человек не является источником заражения, так как в крови отсутствуют личинки паразита.

Дирофилярия

После попадания в тело на месте укуса появляется уплотнение, в котором находится гельминт. Его образование происходит в срок от 1 месяца до нескольких лет. Длительность инкубационного периода зависит от сопротивляемости организма и скорости роста червя. Раннее проявление болезни происходит в течение 1-3 месяцев, а отсроченное – чаще всего через 7-8 месяцев. Внутри уплотнения образуется капсула с серозно-гнойным содержимым, в котором растет микрофилярия. При благоприятных условиях паразит достигает максимальных размеров через полгода. Червь может со временем погибнуть и разрушиться в организме своего хозяина.

Dirofilaria repens паразитируют в следующих местах тела человека:

  • глаза (более половины всех случаев),
  • лицо и шея,
  • туловище и конечности,
  • молочные железы,
  • промежность,
  • корень языка, глотка,
  • легкие, плевра.

Характерной особенностью червя является то, что он мигрирует внутри тела человека на значительные расстояния – до 30 см за сутки. Dirofilaria immitis паразитируют в крупных кровеносных сосудах сердца и легких. Взрослые особи Dirofilaria repens достигают в длину 17 см. Диаметр червя – до 1,5 мм. Паразиты более распространены в районах с теплым и влажным климатом (Юг России, Приморский и Хабаровский край), но в последние годы встречаются случаи заражения и в центральных регионах – Московской, Нижегородской, Самарской областях и Калмыкии, а также на Урале и в Сибири. На территории России регистрируется около 40 случаев дирофиляриоза ежегодно.

Зараженность среди насекомых составляет от 2,5 до 30%, а среди городских собак – 3-30%, в зависимости от региона. Наибольшее число инфицированных людей зарегистрировано среди городского населения – до 86%. В возрасте 30-40 лет заболевание встречается чаще всего. В странах с теплым климатом инвазия широко распространена и среди детей. В группу риска входят те люди, которые занимаются охотой, рыболовством, туризмом, садоводством или проживают вблизи водоемов и болот, а также владельцы домашних кошек и собак. В северных странах дирофиляриоз у человека является последствием завезенной инвазии.

В результате дирофиляриоза у пациентов могут появиться следующие осложнения:

  • воспалительные подкожные процессы,
  • появление деструктивных очагов воспаления в сосудистых оболочках глаза,
  • образование гнойника на месте капсулы с червем,
  • интоксикация при гибели паразита.

Симптомы

После укуса комара или других насекомых наблюдаются следующие признаки:

  • уплотнение на месте укуса размером около 2 мм,
  • зуд в поврежденном месте,
  • увеличение образования в размере, которое может достигать в диаметре 4 см,
  • покраснение кожи и отечность,
  • появление и исчезание уплотнения,
  • боль в покое из-за сильного зуда, которая может отдавать в другие места по ходу нервных стволов,
  • склонность образования к перемещению,
  • преобладание правосторонней локализации опухоли,
  • ощущение шевеления внутри узла и мурашек в теле,
  • изменчивость симптомов с течением времени вследствие перемещения червя из одного места тела в другое.

У некоторых больных могут быть дополнительные симптомы:

  • головная боль,
  • нарушение сна,
  • тошнота, рвота,
  • повышение температуры,
  • одышка, приступы кашля,
  • общая слабость.

Эти симптомы обусловлены токсико-аллергической реакцией организма человека на продукты жизнедеятельности гельминта и присоединением вторичной инфекции. После перемещения паразита на старом месте следов не остается, припухлость может появиться совершенно в другой локализации.

Миграция червя может быть спровоцирована согревающими компрессами или мазями. При сильном расчесывании образования некоторые больные самостоятельно извлекают червя. Выход гельминта происходит и при спонтанном вскрытии гнойника. Часто образование с червем внутри принимают за фиброму, атерому или кисту. Заболевание носит длительный характер и имеет периоды затихания и обострения.

Дирофиляриоз века

Если паразит смещается к органам зрения, то появляются следующие симптомы:

  • покраснение кожи век, отечность и их малоподвижность,
  • опущение верхнего века на пораженной стороне,
  • непроизвольное сокращение мышц,
  • образование узелков под кожей века,
  • болезненность при движении глазами и пальпации,
  • повышенное слезотечение,
  • смещение глазного яблока вперед,
  • зуд различной интенсивности,
  • ощущение инородного тела и шевеления внутри,
  • снижение остроты зрения при поражении глазного яблока.

Симптоматика заболевания напоминает отек Квинке. Чаще всего паразиты локализуются под кожей век и конъюнктивой, реже – в глазном яблоке, склере, стекловидном теле. Иногда происходит повышение внутриглазного давления. При поражении конъюнктивы начинает развиваться конъюнктивит, для которого характерны:

  • покраснение,
  • сильная боль,
  • зуд,
  • слезотечение.

Через конъюнктиву видно извитое тело червя в виде белой ниточки. Образование узла вокруг тела паразита приводит к выпучиванию глаз и удвоению зрительных объектов.

Поражение конъюнктивы

Диагностика

При диагностике дирофиляриоза у человека учитывают данные анамнеза:

  • пребывание на территории, где распространена инвазия,
  • сроки появления уплотнения,
  • наличие домашних животных,
  • сезонность заболевания (апрель — май и октябрь — ноябрь),
  • наличие симптоматики, описанной выше.

Анализ крови пациента показывает повышенное количество эозинофилов (до 11%), но это наблюдается не всегда, так как сенсибилизация организма часто отсутствует. Точный диагноз устанавливается на основе данных, полученных при хирургическом вмешательстве. Удаленного червя отправляют на диагностику в специализированные клиники, где проводят макроскопическое и морфологическое исследование паразита. Отличительной особенностью дирофилярий является наличие гребней с продольными шипами на наружной поверхности червя.

Существуют также серологические методики по выявлению дирофилярий в крови человека (ИФА, ПЦР), но они не имеют широкого применения в клинической практике. В некоторых случаях проводят ультразвуковое или рентгенологическое исследование образований, в результате которого выявляют свернутого в клубок паразита.

Лечение

Основной методикой лечения дирофиляриоза является хирургическое удаление. Медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами (Ивермектин, Диэтилкарбамазин и другие средства) применяется редко, так как в организме человека чаще всего присутствует только одна особь паразита, и при гибели червя могут появиться тяжелые токсико-аллергические реакции.

За 1 день до операции больному назначают один из препаратов антигельминтной группы, парализующий нервно-мышечную систему дирофилярии (Пиперазин, Пирантел и другие) с целью предотвращения ее перемещения.

Для симптоматического лечения применяют следующие средства:

  • антибиотики для терапии и профилактики вторичных бактериальных инфекций (препараты группы фторхинолонов и другие),
  • противовоспалительные средства при глазной форме заболевания: капли Левомицетин, Индометацин, Сульфацил-натрия, Дексаметазон, Колбиоцин, Непафенак,
  • дезинфицирующие глазные мази – Эритромициновая, Тетрациклиновая,
  • противоаллергические глазные средства (Олопатадин, Опатанол, Олапат, Визаллергол),
  • системные антигистаминные препараты для приема внутрь (Зиртек, Кларитин, Эриус).

Полное выздоровление больных, в зависимости от локализации поражения гельминтом, составляет 2-10 суток.

Профилактика

Профилактика заболевания включает следующие действия:

  • использование репеллентных средств от комаров и защитной одежды у взрослых и детей,
  • профилактическое лечение домашних животных антигельминтными препаратами,
  • использование специальных ошейников для кошек и собак, защищающих их от кровососущих насекомых,
  • ограничение выгула и путешествий с домашними животными в эндемичные районы и туда, где наблюдается большое количество комаров.

Если недалеко от места проживания имеются группы бродячих животных или водоемы с высоким скоплением комаров, то необходимо сообщить об этом в соответствующие муниципальные службы с просьбой сокращения популяции бездомных собак, кошек и проведения специальной инсектицидной обработки.

Adblock
detector