Комары являются переносчиками многих опасных заболеваний у человека, одним из которых является дирофиляриоз – заражение червями дирофиляриями. Основными ‘хозяевами’ этого паразита являются домашние животные и дикие млекопитающие. После укуса инфицированного комара в кровь попадают личинки, которые затем становятся червями. У человека дирофилярии чаще всего поражают органы зрения. Паразит легко перемещается под кожей из одного места в другое. Лечение заболевания проводится путем хирургического удаления червя.
Описание дирофиляриоза у человека
Дирофиляриоз (от латинского diro – «злой», filum – «нить») – это паразитарное заболевание, возбудителем которого у человека являются круглые черви Dirofilaria repens (встречаются чаще всего) и Dirofilaria immitis. Заражение происходит через укусы кровососущих насекомых – комаров, клещей, слепней, вшей и блох, зараженных личинками – микрофиляриями длиной до 0,3 мм. Основными хозяевами дирофилярий являются кошки, собаки, лисы и другие дикие животные. У этих млекопитающих половозрелые черви находятся в подкожной соединительной ткани, а живородящие самки дирофилярий выпускают личинок в кровь. Личинки имеют крайне мелкие размеры – в длину до 320 мкм, – благодаря чему могут разноситься по всему организму в кровотоке.
При попадании в желудок кровососущих насекомых личинки передвигаются в каналы выделительной системы, где продолжается их развитие в течение 2 недель. Созревшие личинки концентрируются в слюнных железах насекомых. В организме млекопитающих они развиваются до половозрелых червей через 4 месяца, а еще через 2,5 месяца микрофилярии обнаруживаются у них в крови.
В медицинской науке известен только один случай появления микрофилярий в человеческой крови. Но при заражении людей от насекомых развивается одна неполовозрелая самка. Сам человек не является источником заражения, так как в крови отсутствуют личинки паразита.
Дирофилярия
После попадания в тело на месте укуса появляется уплотнение, в котором находится гельминт. Его образование происходит в срок от 1 месяца до нескольких лет. Длительность инкубационного периода зависит от сопротивляемости организма и скорости роста червя. Раннее проявление болезни происходит в течение 1-3 месяцев, а отсроченное – чаще всего через 7-8 месяцев. Внутри уплотнения образуется капсула с серозно-гнойным содержимым, в котором растет микрофилярия. При благоприятных условиях паразит достигает максимальных размеров через полгода. Червь может со временем погибнуть и разрушиться в организме своего хозяина.
Dirofilaria repens паразитируют в следующих местах тела человека:
- глаза (более половины всех случаев),
- лицо и шея,
- туловище и конечности,
- молочные железы,
- промежность,
- корень языка, глотка,
- легкие, плевра.
Характерной особенностью червя является то, что он мигрирует внутри тела человека на значительные расстояния – до 30 см за сутки. Dirofilaria immitis паразитируют в крупных кровеносных сосудах сердца и легких. Взрослые особи Dirofilaria repens достигают в длину 17 см. Диаметр червя – до 1,5 мм. Паразиты более распространены в районах с теплым и влажным климатом (Юг России, Приморский и Хабаровский край), но в последние годы встречаются случаи заражения и в центральных регионах – Московской, Нижегородской, Самарской областях и Калмыкии, а также на Урале и в Сибири. На территории России регистрируется около 40 случаев дирофиляриоза ежегодно.
Зараженность среди насекомых составляет от 2,5 до 30%, а среди городских собак – 3-30%, в зависимости от региона. Наибольшее число инфицированных людей зарегистрировано среди городского населения – до 86%. В возрасте 30-40 лет заболевание встречается чаще всего. В странах с теплым климатом инвазия широко распространена и среди детей. В группу риска входят те люди, которые занимаются охотой, рыболовством, туризмом, садоводством или проживают вблизи водоемов и болот, а также владельцы домашних кошек и собак. В северных странах дирофиляриоз у человека является последствием завезенной инвазии.
В результате дирофиляриоза у пациентов могут появиться следующие осложнения:
- воспалительные подкожные процессы,
- появление деструктивных очагов воспаления в сосудистых оболочках глаза,
- образование гнойника на месте капсулы с червем,
- интоксикация при гибели паразита.
Симптомы дирофиляриоза у человека
После укуса комара или других насекомых наблюдаются следующие признаки:
- уплотнение на месте укуса размером около 2 мм,
- зуд в поврежденном месте,
- увеличение образования в размере, которое может достигать в диаметре 4 см,
- покраснение кожи и отечность,
- появление и исчезание уплотнения,
- боль в покое из-за сильного зуда, которая может отдавать в другие места по ходу нервных стволов,
- склонность образования к перемещению,
- преобладание правосторонней локализации опухоли,
- ощущение шевеления внутри узла и мурашек в теле,
- изменчивость симптомов с течением времени вследствие перемещения червя из одного места тела в другое.
У некоторых больных могут быть дополнительные симптомы:
- головная боль,
- нарушение сна,
- тошнота, рвота,
- повышение температуры,
- одышка, приступы кашля,
- общая слабость.
Эти симптомы обусловлены токсико-аллергической реакцией организма человека на продукты жизнедеятельности гельминта и присоединением вторичной инфекции. После перемещения паразита на старом месте следов не остается, припухлость может появиться совершенно в другой локализации.
Миграция червя может быть спровоцирована согревающими компрессами или мазями. При сильном расчесывании образования некоторые больные самостоятельно извлекают червя. Выход гельминта происходит и при спонтанном вскрытии гнойника. Часто образование с червем внутри принимают за фиброму, атерому или кисту. Заболевание носит длительный характер и имеет периоды затихания и обострения.
Дирофиляриоз века
Если паразит смещается к органам зрения, то появляются следующие симптомы:
- покраснение кожи век, отечность и их малоподвижность,
- опущение верхнего века на пораженной стороне,
- непроизвольное сокращение мышц,
- образование узелков под кожей века,
- болезненность при движении глазами и пальпации,
- повышенное слезотечение,
- смещение глазного яблока вперед,
- зуд различной интенсивности,
- ощущение инородного тела и шевеления внутри,
- снижение остроты зрения при поражении глазного яблока.
Симптоматика заболевания напоминает отек Квинке. Чаще всего паразиты локализуются под кожей век и конъюнктивой, реже – в глазном яблоке, склере, стекловидном теле. Иногда происходит повышение внутриглазного давления.
При поражении конъюнктивы начинает развиваться конъюнктивит, для которого характерны:
- покраснение,
- сильная боль,
- зуд,
- слезотечение.
Через конъюнктиву видно извитое тело червя в виде белой ниточки. Образование узла вокруг тела паразита приводит к выпучиванию глаз и удвоению зрительных объектов.
Поражение конъюнктивы
Диагностика дирофиляриоза у человека
При диагностике дирофиляриоза у человека учитывают данные анамнеза:
- пребывание на территории, где распространена инвазия,
- сроки появления уплотнения,
- наличие домашних животных,
- сезонность заболевания (апрель – май и октябрь – ноябрь),
- наличие симптоматики, описанной выше.
Анализ крови пациента показывает повышенное количество эозинофилов (до 11%), но это наблюдается не всегда, так как сенсибилизация организма часто отсутствует. Точный диагноз устанавливается на основе данных, полученных при хирургическом вмешательстве. Удаленного червя отправляют на диагностику в специализированные клиники, где проводят макроскопическое и морфологическое исследование паразита. Отличительной особенностью дирофилярий является наличие гребней с продольными шипами на наружной поверхности червя.
Существуют также серологические методики по выявлению дирофилярий в крови человека (ИФА, ПЦР), но они не имеют широкого применения в клинической практике. В некоторых случаях проводят ультразвуковое или рентгенологическое исследование образований, в результате которого выявляют свернутого в клубок паразита.
Лечение дирофиляриоза у человека
Основной методикой лечения дирофиляриоза является хирургическое удаление. Медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами (Ивермектин, Диэтилкарбамазин и другие средства) применяется редко, так как в организме человека чаще всего присутствует только одна особь паразита, и при гибели червя могут появиться тяжелые токсико-аллергические реакции.
За 1 день до операции больному назначают один из препаратов антигельминтной группы, парализующий нервно-мышечную систему дирофилярии (Пиперазин, Пирантел и другие) с целью предотвращения ее перемещения.
Для симптоматического лечения применяют следующие средства:
- антибиотики для терапии и профилактики вторичных бактериальных инфекций (препараты группы фторхинолонов и другие),
- противовоспалительные средства при глазной форме заболевания: капли Левомицетин, Индометацин, Сульфацил-натрия, Дексаметазон, Колбиоцин, Непафенак,
- дезинфицирующие глазные мази – Эритромициновая, Тетрациклиновая,
- противоаллергические глазные средства (Олопатадин, Опатанол, Олапат, Визаллергол),
- системные антигистаминные препараты для приема внутрь (Зиртек, Кларитин, Эриус).
Полное выздоровление больных, в зависимости от локализации поражения гельминтом, составляет 2-10 суток.
Профилактика дирофиляриоза у человека
Профилактика заболевания включает следующие действия:
- использование репеллентных средств от комаров и защитной одежды у взрослых и детей,
- профилактическое лечение домашних животных антигельминтными препаратами,
- использование специальных ошейников для кошек и собак, защищающих их от кровососущих насекомых,
- ограничение выгула и путешествий с домашними животными в эндемичные районы и туда, где наблюдается большое количество комаров.
Если недалеко от места проживания имеются группы бродячих животных или водоемы с высоким скоплением комаров, то необходимо сообщить об этом в соответствующие муниципальные службы с просьбой сокращения популяции бездомных собак, кошек и проведения специальной инсектицидной обработки.
