Дальнозоркость: симптомы, причины, виды коррекции

Чтобы человек четко видел предметы, на сетчатку его глаза должно проецироваться контрастное их изображение. Лучи света, преломившись хрусталиком, собираются в одной точке (фокусе) точно на ее поверхности. При дальнозоркости изображения фокусируются в плоскости, расположенной за сетчаткой. В итоге нарушается способность четко видеть ближние объекты. Эта патология иногда сопровождается зрительным дискомфортом – утомлением, головной болью, слезотечением.

Механизм развития дальнозоркости у человека

Дальнозоркость

Условно процесс зрения осуществляется посредством взаимодействия двух отделов глаза: преломляющего аппарата, ответственного за рефракцию (преломление) пучка света и его фокусировку, и сетчатки, воспринимающей изображение.

Строение преломляющего аппарата:

• роговица – передняя часть глазного яблока (имеет постоянную преломляющую способность около 40 диоптрий),
• хрусталик – двояковыпуклая линза (имеет переменную преломляющую способность 19-33 диоптрии),
• водянистая влага – питательная и защитная жидкость (имеет незначительную преломляющую способность постоянной величины),
• стекловидное тело поддерживает округлую форму глазного яблока (его преломляющая способность несущественна).

Четкость изображения предметов, находящихся на разном расстоянии от глаз, обеспечивается изменением преломляющей способности хрусталика за счет аккомодации (рефлекторного изменения им своей кривизны). Для дальнозоркости (гиперметропии) характерны рефракционные нарушения (а именно слабость преломляющего аппарата) или недостаточный переднезадний размер глазного яблока. В итоге фокус лучей света отодвигается за сетчатку, которая воспринимает размытое, нечеткое изображение предметов, находящихся вблизи.

Классификация дальнозоркости у человека

В зависимости от тяжести патологии различают несколько степеней дальнозоркости. Они определяются по оптической силе линзы, в которой зрение пациента становится равным 100%. При дальнозоркости используются собирающие лучи выпуклые линзы с положительной оптической силой, обозначающиеся знаком плюс (при близорукости она рассеивающих линз имеет знак минус).

Существует несколько степеней патологии:

• 1-я – легкая форма. Нарушения зрения составляют не более +2 диоптрии. На этой стадии болезнь протекает почти бессимптомно. Нужны легкие корректирующие меры.
• 2-я – среднетяжелая форма. Нарушения составляют от +2,25 до +4,5 диоптрии. Пациент жалуется на быструю утомляемость глаз. Назначается режим щадящих нагрузок и специальная лечебная гимнастика.
• 3-я – тяжелая форма. Нарушения варьируются от +4,5 диоптрий и выше. Для коррекции прописываются очки, линзы или назначаются лечебные мероприятия.

В зависимости от выраженности патологии и компенсаторных возможностей преломляющего аппарата выделяют следующие виды дальнозоркости:

• Явная гиперметропия. Этот показатель определяет, насколько выражена патология при сохраненных компенсаторных возможностях хрусталика (при наличии аккомодации).
• Полная гиперметропия. Выявляет нарушение при отсутствии аккомодации. Для его определения используют Атропин, ненадолго парализующий ресничную мышцу хрусталика. Препарат закапывают в глаза перед исследованием, за счет чего хрусталик на короткое время теряет способность преломлять свет.
• Скрытая гиперметропия. Этот показатель выявляет величину компенсаторных возможностей хрусталика (аккомодацию). Он представляет собой разницу между явной и полной гиперметропией.

Причины дальнозоркости у человека

Дальнозоркость имеет две основные причины:

• патологии преломляющего аппарата различного характера,
• слишком короткая переднезадняя ось глазного яблока.

Существует несколько форм дальнозоркости, различающихся своими причинами и предрасполагающими факторами.

Физиологическая дальнозоркость новорожденных

Короткое глазное яблоко новорожденных

Причиной физиологической детской дальнозоркости является несовершенство органов зрительного аппарата. Короткое глазное яблоко у новорожденных и уплощенная форма роговицы приводят к тому, что изображение фокусируется за сетчаткой.

Абсолютное большинство детей появляется на свет дальнозоркими. В процессе роста и формирования глазных структур переднезадняя ось яблока постепенно удлиняется, роговица приобретает более выгнутую форму, что нормализует зрение. К 15 годам последствия этого вида дальнозоркости полностью исчезают.

Врожденная гиперметропия

Врожденная дальнозоркость представляет собой наследственную патологию или последствия нарушений внутриутробного развития плода. Это могут быть различные аномалии глазного яблока или преломляющей системы. Диагностируют ее в возрасте 5-6 лет, поскольку в более раннем активно формируются глазные структуры и трудно дифференцировать эту патологию от физиологической дальнозоркости новорожденных.

У детей этот вид гиперметропии часто проходит бессимптомно. Хорошие аккомодационные возможности хрусталика полностью компенсируют ее.

Приобретенная дальнозоркость

Основные факторы риска приобретенной дальнозоркости:

• последствия травматических воздействий на глазные структуры, а именно на роговицу, хрусталик, стекловидное тело,
• неудачные хирургические вмешательства,
• доброкачественные или злокачественные новообразования, деформирующие глазное яблоко,
• приобретенная афакия (отсутствие хрусталика), когда по разным причинам производится хирургическое его удаление.

Возрастная гиперметропия (пресбиопия)

После 45 лет в глазах нарастают дегенеративные процессы. Цилиарная мышца «устает», аккомодационные возможности хрусталика падают и появляются первые симптомы дальнозоркости.

К 60 годам хрусталик максимально склерозируется (становится плотным). Эти изменения необратимы, поэтому дальнозоркое зрение необходимо корректировать наиболее подходящими методами.

Симптомы дальнозоркости у человека

Основные симптомы патологии таковы:

• трудность при рассматривании близких предметов и чтении,
• необходимость отодвигать книгу на большое расстояние от глаз,
• зрительный дискомфорт при работе с мелкими деталями.

Последний объясняется тем, что на близком расстоянии дальнозоркий глаз вынужденно компенсирует получение нечеткого изображения постоянным напряжением аккомодационного аппарата. Мышца хрусталика, увеличивая его преломляющую способность, оказывается в тонусе долгое время, что приводит к ее усталости и спазму.

Симптомы астенопии (зрительного дискомфорта):

• боль и жжение в глазах,
• слезотечение и светобоязнь:
• головные боли с локализацией в височной области и во лбу.

Эти симптомы проявляются, когда человек напрягает глаза. Их выраженность и продолжительность зависит от степени гиперметропии. При сильном нарушении зрения возможна ситуация, когда нечеткое изображение формируется не только при взгляде на близкие предметы, но и вдаль. Заподозрить дальнозоркость у ребенка должны сами родители. Наблюдая за ним, можно понять, что он плохо видит вблизи, а, читая, старается отодвинуть книгу подальше от себя.

Коррекция и лечение дальнозоркости у человека

Суть лечения состоит в усилении преломляющих способностей хрусталика или роговицы настолько, чтобы фокус переместился на сетчатку, а изображение стало четким.

Для решения этой задачи существует несколько методов, отличающихся сложностью и стоимостью:

• ношение очков или контактных линз,
• лазерная коррекция аккомодации,
• микрохирургические операции по исправлению элементов преломляющего аппарата.

Ношение очков и контактных линз

Коррекция зрения собирающими линзами

Очки или линзы являются наиболее распространенным и доступным методом коррекции дальнозоркости.

При ношении очков аккомодационные способности хрусталика усиливаются при помощи собирающей линзы, постоянно находящейся перед глазами пациента. Мощность должна подбираться только в кабинете офтальмолога посредством набора оптических стекол и таблицы Сивцева для коррекции зрения. Чтобы очки не нанесли вред, необходимо соответствие преломляющей способности линз степени гиперметропии пациента при минимальном напряжении аккомодации.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция – современный метод, позволяющий полностью восстановить зрение при высокой степени дальнозоркости и отсутствии сопутствующих заболеваний. Существует несколько вариантов:

• LASIK — изменение формы роговицы путем воздействия эксимерным лазером на её глубокие слои, при этом толщина снимаемого роговичного лоскута составляет 120-130 мкм.
• Lepto-LASIK — усовершенствованная тканесберегающая методика, отличающаяся меньшей толщиной отделяемого лоскута роговицы — от 90 мкм. Преимущества по сравнению с LASIK: уменьшение периода восстановления зрительных функций, снижение риска возникновения синдрома «сухого глаза», возможность проведения операции пациентам с тонкой роговицей.
• ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — формирование нового профиля роговицы без отделения роговичного лоскута. Операция методом ФРК проводится при очень тонкой или плоской роговице, когда LASIK и Lepto-LASIK провести невозможно. Однако, период восстановления в этом случае протекает дольше и может сопровождаться неприятными ощущениями (светобоязнь, слезотечение).