Что такое синдром ленивого глаза: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей

Амблиопией, или синдромом ленивого глаза специалисты-офтальмологи называют заболевание, при котором один из органов зрения практически не задействуется в восприятии или не работает полностью. Характерным проявлением недуга является выраженное снижение остроты зрения, не сопровождающееся какими-либо изменениями в структуре и функции зрительного аппарата.

Следовательно, амблиопия – это функциональное расстройство системы зрительного анализатора, не корректирующееся при помощи очков или контактных линз. Она может быть диагностирована как у детей, так и у взрослых людей. В качестве наиболее частой причины данной патологии статистика указывает неправильное развитие анатомических структур, обеспечивающих функции зрительного восприятия.

Классификация синдрома ленивого глаза

В зависимости от различных факторов данное заболевание классифицируется по нескольким параметрам, описанным ниже.

По происхождению

В зависимости от времени формирования факторов, приведших к амблиопии, различают две формы патологии, описанные в таблице:

Первичная (врожденная)	Вторичная
Аномалия, проявляющаяся в результате нарушения роста и развития одного из глазных яблок при внутриутробном формировании плода	Данная форма развивается вследствие осложнения офтальмологических заболеваний

По времени развития

В зависимости от периода возникновения заболевания выделяются следующие формы синдрома ленивого глаза:

Амблиопия	Разновидность	Описание
Первичная	Дисбинокулярная	Возникает как результат расстройства бинокулярного механизма, возникающего при продолжительном подавлении функции одного из органов зрения
	Истерическая (психогенная)	Разновидность, встречающаяся редко. Расстройство провоцируется аффективными реакциями и проявляется падением остроты или исчезновением зрения
	Смешанный тип	Патология данного типа сочетает в себе признаки дисбинокулярной и рефракционной амблиопии
Вторичная	Рефракционная	Нарушение, сопряженное с аномалиями рефракции. Может проявляться в виде продолжительного или постоянного проецирования на сетчатку размытого представления об объекте
	Депривационная	Синдром ленивого глаза развивается в данном случае по причине помутнения хрусталика или исчезновения прозрачности стекловидного тела, возникшего во внутриутробном или в раннем возрасте. Данная разновидность аномалии обнаруживается, когда снижение остроты зрения сохраняется, хотя провоцирующие факторы устранены, и деформации структур заднего участка глазного яблока отсутствуют
	Анизотропическая	Развивается при разнице рефракционной способности глаз, что влечет различное для каждого глаза представление о величине отображающихся объектов. Формирование единого изображения при таком отклонении невозможно
	Макулопатическая	Причиной развития служат поражения сетчатки, связанные с травматизацией парацентральной или центральной зоны
	Нейрогенная	Провоцирующим фактором является расстройство проводящей способности зрительного нерва. Будучи обнаруженным на ранних стадиях, недуг может быть излечен при помощи оперативного вмешательства
	Нистагматическая	Формирование данной аномалии становится возможным в случае кратковременного фиксирования изображения в центре сетчатки

Как первичные, так и вторичные формы амблиопии могут быть представлены сочетанными, комбинированными разновидностями патологии, имеющими признаки и особенности всех или некоторых разновидностей синдрома ленивого глаза.

В зависимости от степени снижения остроты зрения

Выделяют 5 основных фаз развития синдрома, описанных в таблице:

Степень	Характеристика остроты зрения
Первая	Острота зрения: 0,8-0,9. Амблиопия очень слабой степени
Вторая	0,5-0,7
Третья	0,3-0,4
Четвертая	Амблиопия высокой степени. Показатели остроты зрения в пределах 0,05-0,2
Пятая	Менее 0,05. При таких показателях диагностируется высокая степень тяжести синдрома ленивого глаза

Причины развития синдрома ленивого глаза

Каждая из разновидностей амблиопии возникает вследствие определенного набора причин.

Косоглазие – одна из причин развития амблиопии

Однако общим признаком всех этиологических факторов являются дефекты бинокулярных связей, приводящие к функциональному ухудшению ее центрального типа.

Гемофтальм – одна из причин депривационной разновидности амблиопии

Специалисты указывают на следующие провоцирующие факторы в зависимости от формы заболевания:

Форма амблиопии	Причины и механизмы развития
Дисбинокулярная	Развитие дисбинокулярной амблиопии провоцирует косоглазие содружественной разновидности, так как в этом случае “косящий” глаз выбывает из процесса формирования зрительного восприятия.Проявление патологии фиксируется в отклоненном глазном яблоке. Чтобы исключить удвоение картинки, мозг подавляет изображение, проецирующееся на сетчатку пораженного глаза. В результате этого в глазное яблоко зрительных импульсов больше не поступает
Депривационная	Развитие данной разновидности синдрома связывают со следующими факторами: Помутнение области роговицы (лейкома). Врожденное помутнение хрусталика (катаракта). Устойчивый птоз (опущение) верхнего века. Дистрофические изменения, приводящие к повреждению поверхности роговицы, исключающему ее прозрачность. Выраженная деформация оптических сред глазного яблока. Гемофтальм
Анизотропическая	Распространенным провоцирующим фактором считается некорригированная анизометропия высокой степени выраженности. В этом случае заболевание проявляется на том глазном яблоке, где нарушение рефракции выражено сильнее. Такая анизометропия возникает при выраженной степени миопии (более 8 диоптрий), гиперметропии (выше 5), при астигматизме (более 2,5)
Рефракционная	Данная разновидность амблиопии развивается в следующих диапазонах рефракции: Гиперметропический – более 0,5 диоптрии. Астигматическая – при показателе, превышающем 1,5. Миопическая – при значении данного параметра выше 2,5. В случае продолжительного отсутствия адекватной коррекции при данных нарушениях зрительного восприятия развивается рефракционная амблиопия
Истерическая (психогенная)	Непосредственными причинами истерической формы синдрома ленивого глаза являются психогенные факторы, проявляющиеся в виде истерических или психотических приступов.Такие состояния характеризуются следующими проявлениями: сужение области зрительного обзора, расстройства восприятия цветов и оттенков, светобоязнь

Катаракта – один из факторов, провоцирующих возникновение депривационной амблиопии

Клинические проявления синдрома ленивого глаза

Слабо выраженная степень амблиопии, как правило, протекает бессимптомно.

Синдром чаще развивается в детском возрасте. У детей данное заболевание обнаруживается при наблюдении со стороны, потому что ребенок еще не понимает, насколько хорошо он видит.

Диагностируется заболевание по следующим признакам:

• Косоглазие.
• Нистагм.
• Невозможность зафиксировать взгляд на источнике света или другом контрастном объекте.

Синдром ленивого глаза характеризуется следующим набором симптомов:

• Снижение остроты зрения.
• Отрицательные результаты при коррекционной терапии ослабленного зрения.
• Частые отклонения одного из глазных яблок в сторону, что видно со стороны визуально.
• Привычка прикрывать часть лица ладонью или другим предметом при рассматривании объекта или при чтении.
• Привычка наклонять и (или) поворачивать голову при рассматривании объекта или концентрации взгляда на нем.
• Неправильное восприятие цветов и оттенков.
• Расстройство адаптации к темноте.
• Неожиданное снижение остроты зрения при эмоциональных напряжениях, продолжающееся в течение длительного периода (от нескольких часов до нескольких месяцев).

В случае обнаружения признаков, характерных для синдрома ленивого глаза (одного или нескольких), необходимо незамедлительно проконсультироваться с офтальмологом для проведения диагностических мероприятий и уточнения диагноза. При своевременном начале терапия будет более эффективной.

Диагностика синдрома ленивого глаза

Таблица для определения остроты зрения

Для выявления патологии и определения ее формы необходим целый ряд офтальмологических обследований.

Глазодвигательные мышцы. При нарушении функции одной из них развивается косоглазие

При первичном осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

Параметр	Описание
Веки	При осмотре необходимо исключить устойчивое или периодически возникающее опущение верхнего века. Помогут в этом и анамнестические данные
Состояние глазной щели	Суженная глазная щель может являться препятствием для визуального восприятия и причиной возникновения синдрома ленивого глаза. В норме щели должны быть одинакового размера
Местоположение глазных яблок	Отклонение одного из них в сторону может быть провоцирующим фактором в развитии синдрома ленивого глаза

Для уточнения состояния пациента необходимо провести комплекс офтальмологических тестов, описанных в таблице:

Диагностическая процедура	Значение
Диагностика остроты зрения без очков и в очках или линзах, если пациент носит средство коррекции зрения	При помощи данного теста специалист определяет степень выраженности амблиопии
Восприятие цветов и оттенков	Таким образом диагностируется психогенная амблиопия – при данной разновидности синдрома ленивого глаза восприятие цветов и оттенков нарушено
Периметрия – измерение полей зрения	По снижению этого параметра относительно нормы на одном из органов зрения специалист определит локализацию патологии и степень ее выраженности
Определение преломляющей силы оптических сред глаза	Данный тест также позволяет определить локализацию, провоцирующую отклонение и степень тяжести заболевания

Для постановки корректного диагноза необходимы следующие диагностические процедуры:

• офтальмоскопия,
• биомикроскопия,
• обследование глазного дна при помощи специального приспособления – линзы Гольдмана.

Офтальмоскопия

Степень прозрачности хрусталика и других оптических сред глазного яблока диагностируется при осмотре глазного яблока в проходящем свете. В случае обнаружения неоднородности или очагов непрозрачности в отдельных случаях назначается ультразвуковое исследование.

Биометрические способы диагностики отклонений позволяют определить угол косоглазия по Гиршбергу, а также измерить угол косоглазия на синоптофоре.

Кроме того, в процессе осмотра обязательным является измерение внутриглазного давления. Необходима также консультация невролога.

Лечение амблиопии

Чем раньше начать лечить амблиопию, тем эффективнее будет результат. Метод коррекции при помощи очков наиболее результативно работает у детей с амблиопией до 6-7-летнего возраста. У детей старше 11-12 лет синдром ленивого глаза поддается лечению с трудом.

С целью избавления от депривационной амблиопии производятся следующие вмешательства в зависимости от первичной патологии:

• операция по удалению хрусталика, пораженного катарактой,
• хирургическое вмешательство по устранению опущения век,
• рассасывающие терапевтические процедуры при начальной стадии катаракты или гемофтальме,
• витрэктомия – при выраженном гемофтальме.

При дисбинокулярной разновидности амблиопии в ряде случаев показано хирургическое вмешательство с целью исправления косоглазия.

Возможно лечение амблиопии консервативными методами. Они эффективны при рефракционной и анизотропической разновидностях.

Начальный этап лечения заключается в коррекции зрения. Для этого необходим подбор оптимальных по показателям остроты зрения очков или контактных линз. При анизометропии показана лазерная коррекция.

На втором этапе лечения (обычно спустя 3 недели) назначается плеоптическая терапия, призванная устранить ведущую роль здорового глаза и повысить активность пораженного.

Плеоптическая терапия может протекать следующими путями:

Форма плеоптики	Описание
Пассивная (метод окклюзии)	Для того чтобы повысить активность больного глаза, ведущий орган зрения закрывается (иногда заклеивается). Пациент носит очки с заклеенным стеклом в домашних условиях
Активный метод	Окклюзия здорового глаза сочетается с активным воздействием на сетчатку больного глаза путем подачи специально подобранных световых и электрических импульсов

Окклюзионный метод лечения амблиопии – пассивная плеоптика

Из аппаратных методов терапии используются следующие:

• тренировка при помощи аппарата “Амблиокор”,
• свето- и цветостимуляция,
• электростимуляция,
• электромагнитное воздействие,
• вибрационная стимуляция,
• рефлексостимуляция,
• компьютерные методы стимуляции зрения.

Упражнения при помощи аппарата

Курс плеоптической терапии следует выполнять регулярно, 3-4 раза в год.

При лечении амблиопии у больных младше 4 лет эффективным методом является пенализация – ухудшение зрительной функции здорового глаза за счет гиперкоррекции или дистилляции раствора атропина. В результате происходит падение остроты зрения ведущего глаза, что влечет за собой увеличение активности амблиопичного глазного яблока.

Третий этап коррекции заключается в использовании физиотерапевтических методов лечения:

• рефлексотерапия,
• вибромассаж,
• лекарственный электрофорез.

Четвертый этап лечения, который подразумевает восстановление бинокулярного механизма, применяется при остроте зрения обоих глаз как минимум 0,4.

Метод заключается в применении синоптофора: пациент должен смотреть в окуляры на фрагменты полного изображения, которые нужно совместить для формирования единой картинки. Лечение проводится до тех пор, пока показатели остроты не станут приблизительно одинаковыми.

Аппарат ‘Синоптофор’ для упражнений, восстанавливающих бинокулярное зрение

Терапия истерической разновидности амблиопии у взрослых пациентов заключается в использовании седативных препаратов и проведении психотерапевтических процедур.

Профилактические меры синдрома ленивого глаза

Профилактика синдрома ленивого глаза подразумевает регулярный профилактический осмотр у офтальмолога и диспансеризацию детей, начиная с первого месяца жизни.

Наиболее пристальное внимание офтальмолог уделяет при обнаружении таких нарушений, как:

• опущение одного из век,
• помутнение прозрачных сред глазного яблока,
• нистагм,
• косоглазие.

Выявленные нарушения подлежат скорейшему устранению во избежание прогрессирования болезни.