Сетчатка – внутренняя оболочка глаза. С анатомо-физиологической точки зрения, она является частью зрительного анализатора.
Ангиопатия сосудов сетчатки не является отдельной нозологической единицей. По большей части это симптом какого-либо заболевания, поражающего все кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки. В результате дистонии они извиваются, сужаются или расширяются. Вследствие нарушения кровообращения возникают сбои в передачи нервного импульса.
- 1. Этиология патологии
- 2. Клиническая картина
- 3. Диагностика и лечение
Этиология патологии
Возникновение симптомов ангиопатии свидетельствуют о наличии заболевания, связанного с нарушением кровоснабжения в организме. Патология тонуса крупных сосудов и мелких капилляров в будущем способна привести к некрозу кровоснабжаемого участка. При нарушении питания глазного дна наблюдается снижение остроты, частичная или полная потеря зрения.
Как правило, ангиопатия сетчатки формируется на фоне имеющихся хронических заболеваний у взрослых пациентов старше 40, однако, за последние несколько лет данная патология нередко встречается и у детей.
К основным причинам, играющим роль в развитии ангиопатии, относят следующие:
Этиологический фактор | Описание |
Сахарный диабет | Патогенез заболевания связан с нарушениями всех типов метаболизма. Вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови и ее значительными перепадами в течение суток поражаются органы-мишени, наиболее чувствительные к нехватке кислорода. К их числу принадлежит и сетчатка глаза |
Травма | В результате действия травматического фактора (черепно-мозговая травма и др.) происходит резкое повышение внутричерепного давления, что сопровождается повреждением сосудистой стенки и кровоизлиянию в сетчатку |
Гипертония | Симптоматическая или эссенциальная гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления выше 139/89 мм. рт. ст. и связанными с этими нарушениями кровообращения. Поражение сосудов глазного дна проявляется расширением, ветвистостью и извитостью вен, сужены сосуды глазного дна. В норме необнаруживаемые мелкие сосуды при исследовании становятся видны. Существует вероятность появления мелких единичных кровоизлияний |
Гипотония | Системное понижение артериального давления приводит к снижению скорости кровотока, повышению проницаемости сосудистой стенки, тромбообразованию в сосудах глазного дна |
Кроме вышеперечисленных причин, существуют «триггерные» факторы, способствующие возникновению и усугублению уже имеющегося патологического состояния:
- 1. Злоупотребление спиртными напитками.
- 2. Табакокурение.
- 3. Хроническая и острая интоксикация.
- 4. Возраст пациента старше 50 лет.
- 5. Врожденные аномалии строения сосудистой стенки.
- 6. Осуществление профессиональной деятельности в условиях вредного производства.
К более редким формам ангиопатии сетчатки относят:
Форма | Описание |
Юношеская ангиопатия | Считается одной из наиболее тяжелых форм патологии. Воспаление сосудистой стенки возникает вследствие неустановленной этиологии и сопровождается возникновением мелких кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При поздней диагностике способно привести к тяжелым нарушениям зрения, вплоть до полной слепоты |
Ангиопатия беременных | Является одним из показаний к проведению кесарева сечения. Чаще всего развивается во второй половине беременности на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и пр.) |
Ангиопатия недоношенных | Этиологическими факторами служат различные осложнения во время беременности и родов. Является вазопролиферативными поражениями сетчатки, обусловленными несформированностью в полной мере глазных структур |
Клиническая картина
Ангиопатия сетчатки – симптом, к появлению которого способно привести любое заболевание, затрагивающее строение сосудистой стенки и связанное с нарушением кровообращения.
Специфические проявления заболевания напрямую зависят от типа ангиопатии:
Форма | Описание |
Диабетическая (ангиопатия смешанного типа) | Является наиболее распространенной. Фоновое развитие ангиопатии возникает при длительном переходе заболевания (10-15 лет) в стадию декомпенсации. В зависимости от типа поражения кровеносных сосудов различают микро- и макроангиопатии. При первой наблюдаются явления кровоизлияний, при последней – отечность и множественные кровоизлияния в сетчатку, неровность диска зрительного нерва |
Гипертоническая | Механизм образования связан с хроническим стойким повышением артериального давления. Наблюдается сужение просвета сосудов глазного дна. Клинически это проявляется мельканием мушек, потемнением в глазах На стадии ангиоретинопатии наблюдается значительное нарушение микроциркуляции с образованием твердых или мягких отложений в области глазного дна. Зрение при этом заметно ухудшается, вплоть до полной его потери |
По гипотоническом типу | В отличие от гипертонической формы, наблюдается расширение кровеносных сосудов, снижение скорости кровотока. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение и субъективное чувство пульсации глазных яблок |
Травматическая | Вследствие травм головы, грудной клетки, брюшной полости наблюдается резкое повышение внутриглазного давления, повреждение сосудов. Возможно ощущение потемнения в глазах, потеря зрения |
При беременности | Если ангиопатия имела место до момента беременности (диабетическая, гипертоническая и другие формы) – ее проявления способны в значительной мере усугубиться. В случае возникновения патологического состояния во время беременности возможно его самостоятельное купирование без каких-либо осложнений |
На ранних стадиях развития заболевания ангиопатия способна длительное время протекать практически бессимптомно. В этом случае пациенты редко обращают внимание на незначительное ухудшение зрения. Однако в момент появления явных признаков нарушения работы зрительного анализатора патологические изменения могут оказаться необратимыми.
К общим проявлениям ангиопатии сетчатки относят:
- снижение остроты зрения,
- ощущение «тумана» и пятен перед глазами,
- сужение поля зрения,
- ощущение пульсации в глазном яблоке,
- видимые кровоизлияния в области конъюнктивы.
Симптомы, которые способны помочь в диагностике заболевания:
- носовые кровотечения,
- болевые ощущения в области нижних конечностей,
- наличие следов крови в моче.
В случае обозначения поражения обоих глаз в офтальмологии используются сокращения OU или ОИ.
Диагностика и лечение
Диагностика основного заболевания проводится квалифицированным врачом-офтальмологом на основании проведенных основных и дополнительных методов обследования:
Метод | Описание |
Основные методы обследования | Включают в себя тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания пациента. Лечащий врач интересуется жалобами больного, уточняет, когда появились первые признаки нарушения зрения, интересуется, с чем пациент связывает их появление. Внешний осмотр больного позволяет предположить причину появления патологии |
Ультразвуковое исследование сосудов | Позволяет оценить скорость кровообращения |
Периметрия | Метод оценки периферического зрения человека. При помощи специальной аппаратуры определяется чувствительность глаза к световым сигналам |
Офтальмоскопия | Проводится при помощи офтальмоскопа или специальной линзы. Методика позволяет врачу-офтальмологу исследовать глазное дно |
Тонография | Метод оценки внутриглазного давления |
Флуоресцентная ангиография | Позволяет оценить состояние кровообращения в сосудах сетчатки. Проводится при помощи введения в сосуды рентгеноконтрастного вещества и контролем процесса при помощи рентгенологического аппарата |
Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана | Используется для оценки отделов сетчатки, невидимых при простом осмотре глазного дна |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Один из наиболее точных методов оценки мягких тканей. Основан на получении ультратонких срезов исследуемой области и их оценки при помощи специализированных компьютерных программ |
Терапия заболевания индивидуальна и направлена на устранение этиологического фактора: при декомпенсации сахарного диабета назначают сахароснижающие средства, при гипертонической болезни – медикаментозную терапию, направленную на достижение нормального значения артериального давления.
Лечение ангиопатии сосудов сетчатки должно быть комплексным, при участии врачей смежных с офтальмологией специальностей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, хирурга и др.
Физиотерапевтическое лечение предполагает использование физических факторов (свет, тепло и пр.) в лечебных целях.
Консервативное лечение включает в себя прием следующих лекарственных средств:
Группа | Описание | Препараты | Изображение одного из медикаментов |
Ангиопротекторы | Укрепляют стенку кровеносных сосудов | Добезилат кальция, Эмоксипин (капли глазные) | |
Корректоры микроциркуляции | Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию | Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит и др.), Актовегин | |
Препараты витаминов | Для уменьшения повышенной проницаемости сосудистой стенки, особенно при наличии кровоизлияний, назначаются:
| Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин, витамин P, Венорутон, Троксевазин | |
Антиагреганты | Лекарственные вещества, оказывающие тормозящий эффект на адгезию тромбоцитов | Дипиридамол, Абциксимаб, ацетилсалициловая кислота, Индобуфен | |
Этиотропное консервативное лечение | Направлено на терапию заболевания, симптомом которого является ангиопатия сосудов сетчатки | Инсулин короткого и длительного действия, пероральные сахароснижающие препараты (для лечения сахарного диабета), бета-адреноблокаторы (Карведилол, Метопролол, Бисопролол), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл) и др. |
Важно понимать, что ключевую роль в терапии ангиопатии занимает лечение основного заболевания. При гипертонической форме необходимо нормализовать повышенное артериальное давление. Если к патологическим изменениям привел сахарный диабет – лечение преследует цель снизить содержание глюкозы в крови. Для этого, помимо медикаментозной терапии, показана специальная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов, обучение пациента контролю за питанием, образом жизни. Умеренная физическая активность способна улучшать деятельность сердечно-сосудистой системы.
Лечение народными средствами следует осуществлять только после консультации со специалистом. В народной медицине используются различные отвары и настои трав ромашки, боярышника, зверобоя, мелиссы и тысячелистника.
Если консервативное лечение не приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту, для устранения патологии назначаются хирургические операции: лазерная коагуляция сетчатки, витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела глаза),