Близорукость и дальнозоркость описание заболеваний, отличия, методы коррекции и профилактики

Способность человека отображать происходящую действительность заключается в особом механизме преломления света внутри глаза. Его суть в четкой фокусировке световых лучей в центре сетчатки — внутренней оболочки глаза, преобразовании их в нервные импульсы и передаче их по зрительному нерву в головной мозг. Последний синтезирует полученную информацию и воспроизводит объемное изображение. Этот процесс называется рефракцией. Он способствует четкому воспроизведению предметов, находящихся вблизи или вдали от человека, и преумножает способность хрусталика — биологической линзы, расположенной внутри глаза, преломлять лучи света (процесс аккомодации).

Нарушение этого процесса приводит к смещению фокуса и нечеткому воспроизведению картинки. В зависимости от расположения смещенного фокуса развивается близорукость или дальнозоркость — частые патологии зрения.

Близорукость

Близорукость или миопия – патология, при которой отчетливо видны предметы, расположенные близко к человеку, а предметы, находящиеся вдали от него, воспроизводятся смазанными. Простыми словами, человек хорошо видит вблизи и плохо вдали.

Особенностью патологии является постепенное прогрессирование снижения остроты зрения, если не устранить ее причину. С течением времени могут развиться различные осложнения, которые неизбежно приведут к слепоте.

Существует несколько классификаций близорукости. Основные из них:

1. Относительно пораженной структуры:
   • Осевая или аксиальная. Причина — вытяжение глазного яблока в переднезаднем направлении, при этом преломляющая функция остается ненарушенной.
   • Лентикулярная. Причина — увеличение преломляющей функции хрусталика, которое развивается на фоне определенных заболеваний (сахарного диабета) или приема лекарств (Фенотиазина, Хлорталидона, Гидралазина).
   • Поражение роговицы. Причина — чрезмерная кривизна роговицы и увеличение ее силы преломления.
2. С учетом механизма развития:
   • Истинная. Она развивается в результате органического поражения глазного яблока, хрусталика или роговицы и может быть как приобретенной, так и врожденной.
   • Ложная или спазм аккомодации. Она развивается в результате длительного напряжения аппарата аккомодации. Это временное явление, которое исчезает после исключения действия провоцирующего фактора. Нарушение целостности структур глазного яблока и системы преломления не наблюдается. При этом существует риск развития истинной близорукости из-за длительного и часто повторяющегося влияния неблагоприятных для зрения факторов.
3. Исходя из причины:
   • Наследственная. Возникает у ребенка, если один или оба его родителя имеют близорукость. А также это относится к бессимптомным носителям гена. Вероятность развития патологии у ребенка составляет 25–100%.
   • Приобретенная. Возникает на протяжении жизни человека и развивается в результате влияния негативных факторов внешней среды.

Существует еще один вид миопии — ночная близорукость. Она наблюдается в темное время суток или при выключенном свете в помещении и полностью исчезает при свете.

Причины

Причинами развития миопии считаются:

• Работа за компьютером или чтение при тусклом освещении.
• Неблагоприятные трудовые условия.
• Недостаточное поступление витаминов в организм (рибофлавина или B2).
• Слабость аккомодации — патология, которая выражается в недостаточной способности роговицы или хрусталика преломлять свет. В результате этого глазное яблоко вытягивается в переднезаднем направлении и становится причиной миопии.
• Травмы с повреждением хрусталика, роговицы или глазного яблока.

Особенности заболевания у детей

Близорукость у детей разделяется по механизму действия на врожденную и физиологическую.

Название	Описание
Врожденная	Наблюдается у детей, рожденных раньше срока (до 37 недель). У таких малышей наблюдается явная кривизна хрусталика и роговицы. В результате этого фокусировка световых лучей внутри глаза происходит перед сетчаткой. Это и является причиной врожденной близорукости. Спустя несколько месяцев она исчезает сама по себе, не требуя коррекции
Физиологическая	Развивается во время усиленного роста глазного яблока в возрасте от 5 до 10 лет. В этот период происходит вытягивание глазного яблока в переднезаднем направлении, что приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. Это приводит к миопии. Обычно этот процесс завершается по достижении ребенком совершеннолетия, но иногда физиологическая близорукость прогрессирует до 25-летнего возраста

Симптомы

На начальном этапе заболевания основной жалобой является нечеткое воспроизведение предметов, находящихся вдалеке. По мере развития патологии возникают другие ее признаки. К ним относятся:

• Головная боль.
• Боль в глазах и жжение.
• Слезотечение.
• Расширение глазной щели.

При длительном прогрессировании близорукости развиваются различные осложнения. Обычно это касается тяжелой степени патологии.

Осложнения

Основные осложнения:

1. 1. Амблиопия — уменьшение остроты зрения, при котором один глаз полностью или частично не участвует в зрительном процессе.
2. 2. Косоглазие — нарушение координации работы глаз и фокусирование их на одном предмете. При миопии наблюдается расходящееся косоглазие, характеризующееся смещением одного глаза в сторону виска.
3. 3. Катаракта — помутнение хрусталика, последствием которого является частичная или полная потеря зрения.
4. 4. Отслойка сетчатки от внутренней стенки глазного яблока. Она приводит к гибели клеток, чувствительных к свету, и снижению зрения до полной его потери.

Катаракта

Дальнозоркость

Дальнозоркость или гиперметропия – патология глаза, при которой фокусировка изображения происходит за сетчаткой. В результате этого человек плохо видит вблизи и хорошо вдали.

Причиной дальнозоркости может быть как поражение системы преломления света, так и неправильная форма глазного яблока. Главными причинами развития патологии являются нарушение преломляющей системы глаза и особенности строения глазного яблока.

Классификация.

Название	Описание
Физиологическая у детей	Почти все новорожденные дети имеют физиологическую дальнозоркость. Причинами этого служат особенности строения глазного яблока (оно более округлое) и незначительная кривизна роговицы. Все это приводит к фокусировке луча света за сетчаткой
Врожденная или патологическая	Причинами являются отклонения в развитии глазного яблока и системы преломления света. К ним относятся: неправильная форма яблока или маленький ее размер, плоская роговица, неправильное расположение хрусталика, его маленький размер или полное отсутствие
Приобретенная	Развивается при уменьшении размера глазного яблока в переднезаднем направлении или вследствие поражения хрусталика и роговицы. Причины: травмы глаза, опухоли вблизи глазницы, удаление хрусталика, последствия хирургических операций на глазе, катаракта и прочие
Возрастная (пресбиопия)	В основе возрастной или старческой дальнозоркости лежит нарушение строения и работы хрусталика. Это связано с постепенным уплотнением ядра этого органа и потерей им эластичности. Обычно патологическое изменение зрения происходит после сорока лет и достигает своего апогея к шестидесяти годам

Симптомы

Признаки гиперметропии:

• Нечеткое видение близкорасположенных предметов.
• Усугубление процесса при тусклом освещении и попытках чтения книг — для этого требуется отодвигать книгу на определенное расстояние.
• Дискомфорт в глазах во время чтения и при работе с деталями маленького размера.

Симптомы, сопровождающие дальнозоркость:

• Быстрая утомляемость.
• Жжение и резь в глазах.
• Головная и глазная боль.
• Слезоточивость.
• Светобоязнь.

Проявления заболевания возникают спустя некоторое время после начала работы с предметами, расположенными на небольшом расстоянии, и исчезают после завершения процесса. Длительность и выраженность симптоматики обусловлены степенью гиперметропии — чем она выше, тем более выражена клиническая картина.

Осложнения

Прогрессирование патологии может привести к ряду осложнений:

1. 1. Косоглазие. Это осложнение возникает как при миопии, так и при гиперметропии. Отличие в том, что при дальнозоркости наблюдается сходящееся косоглазие — отклонение зрачков в сторону переносицы. Причина этому — длительный процесс аккомодации, то есть напряжения ресничной мышцы и нормализации преломляющей функции хрусталика.
2. 2. Амблиопия.
3. 3. Спазм аккомодации — длительное сокращение ресничной мышцы, то есть ее спазм.

Сходящееся косоглазие при гиперметропии

Диагностика

Первоначальный диагноз врач-офтальмолог может поставить на основании жалоб больного. Но для его подтверждения проводится специальная диагностика. Для выявления дальнозоркости и близорукости проводятся похожие диагностические мероприятия.

Обследования, направленные на распознавание заболеваний.

Манипуляция	Описание
Измерение остроты зрения	Метод заключается в необходимости прочитать ряды букв или других символов, расположенных на расстоянии пяти метров от пациента двумя глазами поочередно. Всего рядов 10, и они расположены в порядке уменьшения размера символов (от крупных к мелким сверху вниз). Нарушение остроты зрения диагностируется в случае невозможности прочитать буквы в нижнем ряду
Определение степени патологии	Процедура проводится с помощью очков, в которых во время проведения процедуры происходит замена рассеивающих линз (отдельно для каждого глаза). Это происходит до тех пор, пока больной не сможет без напряжения прочитать десятый ряд символов. Степень заболевания равна силе корректирующей линзы. Близорукость: слабая — до 3, средняя – 3–6, высокая — больше 6 диоптрий. Дальнозоркость: слабая — до 2, средняя – 2–4, высокая — больше 4 диоптрий
Скиаскопия	Определение преломляющей функции роговицы и хрусталика с помощью направленного пучка света и линзы определенной преломляющей силы. Во время исследования на сетчатке появляется тень. Врач меняет линзы до тех пор, пока она не исчезнет. Степень патологии будет зависеть от линзы, при которой тень исчезла
Рефрактометрия	Использование специального аппарата — рефрактометра. Сегодня используются автоматические приборы. Исследование занимает не больше двух минут, а результаты отображаются на мониторе. В результате определяется степень патологии
Компьютерная кератотопография	С помощью компьютерных технологий определяют форму и преломляющую способность роговицы.

Таблица для измерения остроты зрения

Для выявления миопии врач также назначает:

1. 1. Офтальмоскопию — исследование глазного дна. Она позволяет выявить необратимые изменения диска зрительного нерва — области сбора нервных волокон, которые передают импульсы в головной мозг.
2. 2. Периметрию — исследование полей зрения. Она необходима для выявления нарушений периферического зрения, характерных для миопии.
3. 3. Офтальмометрию. С помощью офтальмометра определяется радиус кривизны роговицы и ее преломляющая сила.

Офтальмоскопия: глазное дно при отслойке сетчатки

Степень выраженности дальнозоркости и определение восполняющих возможностей аккомодации — способности человека адаптироваться к изменению зрения путем усиления преломляющей функции хрусталика, определяют вид дальнозоркости:

1. 1. Явная гиперметропия. Определяется при сохраненной аккомодации и нормальном функционировании хрусталика путем подбора коррегирующих линз.
2. 2. Полная гиперметропия. Выявляется при отключенной аккомодации, то есть после использования капель (Атропина), расслабляющих ресничную мышцу.
3. 3. Скрытая гиперметропия — это разница между явной и полной дальнозоркостью, определяемая в диоптриях.

Коррекция нарушений зрения

Для замедления прогрессирования близорукости и дальнозоркости, а также для исключения развития осложнений необходима коррекция зрения. С этой целью используются:

1. 1. Очки.
2. 2. Контактные линзы.
3. 3. Лазерная коррекция.
4. 4. Замена хрусталика.
5. 5. Факичные линзы.
6. 6. Кератопластика.

Способ коррекции зрения	Принципы использования
Очки	Очки позволяют людям с плохим зрением лучше видеть и способствуют снижению развития осложнений. Подбор линз для очков производится в кабинете офтальмолога во время проверки остроты зрения. При миопии показаны рассеивающие линзы, а при гиперметропии — собирательные. Для каждого глаза очковая линза выбирается индивидуально с учетом остроты зрения, измеренной в диоптриях. Близорукость предполагает подбор минимальной по силе рассеивающей линзы. При дальнозоркости подбирается линза с максимальной способностью к преломлению световых лучей. При слабой миопии очки используются с целью рассмотрения расположенных вдали предметов (при вождении автомобиля). В остальном можно обходиться и без них во избежание большего снижения зрения и развития осложнений. После подбора линз необходимо провести проверку бинокулярного зрения, то есть исключить эффект двоения предметов при осмотре их через линзы обоими глазами. Этот факт может указывать на наличие некоторых патологий. Еще одним важным моментом перед выпиской рецепта на очки является проверка на переносимость линз. Для этого после их подбора пациент некоторое время находится в пробной оправе. Если не наблюдается неприятных ощущений в виде жжения, рези или слезоточивости, то можно смело приступать к выписке рецепта. При диагностике дальнозоркости следует незамедлительно приступить к ношению очков. Это устранит зрительный дискомфорт, связанный с нечетким видением предметов, и предотвратит развитие осложнений
Контактные линзы	Подбор контактных линз происходит по тому же принципу, что и очков. Преимущества контактных линз перед очками: Обеспечение постоянной и точной коррекции зрения. Плотное прилегание к роговице обеспечивает формирование единой преломляющей системы. Перемещение линзы вместе со зрачком создает более четкое восприятие предметов. Использование линз никоим образом не влияет на ритм жизни человека. Они не выпадают, не потеют, не намокают и обеспечивают комфортное существование. Приобретение качественных линз обеспечивает их незаметность и отсутствие неудобств при носке. Недостатки: Сложность установки и снятия линз (особенно в первое время) и связанные с этим неприятные ощущения. Ношение контактных линз вызывает появление микротравм на поверхности роговицы, которые сопровождаются дискомфортом в глазах, их покраснением и слезоточивостью. Для устранения неприятных ощущений хорошо зарекомендовал себя препарат Корнерегель. Высокая вероятность заноса инфекции в глаза при несоблюдении гигиены. Необходимость частой замены (приблизительно раз в месяц). Рекомендуются ежедневные линзы
Лазерная коррекция	Это один из самых эффективных и безопасных методов коррекции зрения. Его суть в лечении миопии заключается в уменьшении кривизны роговицы и ее преломляющей способности. При дальнозоркости проводится лазерное удаление верхнего слоя роговицы и усиление ее способности к преломлению света. Вся процедура длится несколько минут, после чего пациент может идти домой. После лазерной коррекции необходимо соблюдать некоторые рекомендации: Использовать глазные капли, содержащие антибиотик, в течение 5 дней. Около пяти дней спать можно только на спине во избежание травмирования глаза. Нужно регулярно посещать врача для контроля эффективности лечения и профилактики осложнений. Запрещается тереть глаза, физически напрягаться, красить ресницы и веки, находиться на солнце без солнцезащитных очков, чрезмерно напрягать зрение Частым осложнением выступает помутнение роговицы
Замена хрусталика	Суть метода в замене хрусталика на искусственный имплант. Длительность операции около получаса. Проводится замена под местной анестезией, но в порядке исключения возможно введение пациента в медицинский сон в случае эмоциональной нестабильности или при операции у ребенка. Процедура показана при высокой степени близорукости и дальнозоркости
Факичные линзы	Подбор факичных линз аналогичен подбору очковых или контактных. То же касается и принципа их работы. В отличие от двух последних факичные линзы устанавливаются внутри глаза, на задней стенке роговицы
Кератопластика	Принцип процедуры в пересадке пациенту донорской роговицы. Операция включает несколько вариантов использования донорского органа: Вживление в роговицу больного. Прикрепление к наружной поверхности роговицы пациента. Полная замена органа
Радикальная кератотомия	Операция показана для лечения дальнозоркости. При помощи скальпеля на роговице производятся несколько разрезов в направлении от зрачка в сторону периферии. После заживления форма роговицы изменяется, кривизна органа увеличивается и усиливается его преломляющая способность. Недостатки процедуры, которые привели к ее невостребованности в настоящее время: Длительный период восстановления. Высокий риск повреждения роговицы. Частое возникновение осложнений
Склеропластика	Применяется для лечения миопии. Метод заключается в укреплении глазного яблока (его задней стенки), что препятствует его дальнейшему растяжению в переднезаднем направлении. Операция не устраняет патологию, а позволяет остановить ее прогрессирование у взрослых в 95% случаев, у детей в 70%. После операции рекомендуется длительное время (1,5–2 года) избегать глазного перенапряжения

Помимо перечисленных методов, при миопии назначаются:

• лекарственные средства,
• витамины.

Лекарственное средство	Эффективность	Способ применения
Кальция глюконат	Повышает прочность сосудистой стенки глаза и склеры. Предупреждает излитие крови в сетчатку	По 0,5 грамма препарата внутрь за 20 минут до еды. Детям в возрасте 7–9 лет — до 4 раз в день. Детям 10–15 лет и взрослым — до 6 раз в день. Курс лечения – 10 дней
Трентал	Снижает вязкость крови. Улучшает микроциркуляцию крови. Назначается при высокой степени близорукости и ее прогрессировании	По 50–100 мг внутрь 3 раза в день после еды. Курс терапии – 30 дней
Рутин	Предупреждает излитие крови в ткани сетчатки. Снижает проницаемость сосудистой стенки	По 20 мг до 4 раз в день. Курс лечения – 1 месяц
Ретинол (витамин A)	Способствует нормальной работе сетчатки. Помогает глазам приспосабливаться к темноте	По 50–100 МЕ в день через 15 минут после приема пищи
Тиамин (витамин B1)	Нормализует обмен веществ. Обеспечивает движение нервных импульсов по зрительному нерву	Взрослым — по 10 мг до 5 раз в день через полчаса после приема пищи. Детям младше 3 лет — по 5 мг через день. Детям 3–8 лет – по 5 мг трижды в день. Курс терапии от 20 до 40 дней
Рибофлавин (витамин B2)	Устраняет глазное напряжение и усталость. Помогает адаптироваться глазам к темноте	Взрослым – по 5–10 мг 1 раз в день. Детям – по 2–5 мг 1 раз в день. Курс лечения – 45 дней
Аскорбиновая кислота (витамин C)	Нормализует тканевый обмен веществ. Укрепляет склеру	От 50 до 100 мг до 4 раз в день. Продолжительность терапии – 30 дней
Никотиновая кислота (витамин PP)	Обладает сосудорасширяющим эффектом. Улучшает кровообращение. Защищает сетчатку от поражения при близорукости	От 5 до 50 мг трижды в день после приема пищи

Для устранения симптомов ложной близорукости рекомендованы глазные капли:

1. 1. Тропикамид по 1–2 капли до 6 раз в день продолжительностью одну неделю.
2. 2. Скополамин по 1–2 капли 2 раза в сутки курсом в одну неделю.

Эти капли расширяют зрачок и способствуют расслаблению ресничной мышцы на протяжении всего периода лечения. Это сопровождается расплывчатым восприятием расположенных близко предметов и невозможностью читать или работать за компьютером. А также эти препараты приводят к повышению внутриглазного давления, что может вызвать обострение глаукомы — стойкого повышения давления внутри глаза.

Профилактика

Профилактика — это мероприятия и правила, соблюдение которых способствует предупреждению возникновения заболевания или замедлению его прогрессирования.

Профилактические действия могут предотвратить снижение зрения. Но если недуг уже имеет место, то они помогут замедлить патологический процесс. Основные правила:

1. 1. Книги, рабочие предметы, игрушки, компьютерный монитор нужно держать от глаз на расстоянии от 30 до 50 см. Особенно это касается детей, так как это способствует развитию правильной осанки и предотвращению возникновения близорукости.
2. 2. Хорошая освещенность рабочего пространства.
3. 3. Исключение глазного переутомления, которое включает обязательный перерыв после 30–40 минут непрерывной работы, требующей концентрации зрительного внимания.
4. 4. Соблюдение распорядка труда и отдыха.
5. 5. Полноценный сон не менее восьми часов для взрослого человека и девяти часов для детей школьного возраста.
6. 6. Регулярное посещение офтальмолога.
7. 7. Своевременная коррекция зрения.

Хорошим эффектом обладает специальная гимнастика для глаз. Она включает комплекс упражнений при близорукости и дальнозоркости, которые способствуют:

• расслаблению ресничной мышцы,
• стимуляции обмена веществ в сетчатке и ресничной мышце,
• нормализации циркуляции крови.

Полезные упражнения:

1. 1. Сидя на стуле, запрокинуть голову назад и сильно сомкнуть глаза на 4 секунды. Затем широко раскрыть глаза. Повторить 4 раза.
2. 2. В положении сидя, не поднимая головы, посмотреть вверх и совершить движения глазами по часовой и против часовой стрелки. Повторить 5 раз.
3. 3. Стоя вытянуть руки перед собой и посмотреть на кончики пальцев. На медленном вдохе одновременно поднимать руки вверх, а на выдохе опустить их вниз, не отводя глаз от кончиков пальцев. При этом голова остается неподвижной. Повторить 5 раз.
4. 4. Стоя вытянуть руку вперед и посмотреть на кончик указательного пальца. Медленно приблизить палец к глазам, пока в них не начнет двоиться. Затем также медленно вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
5. 5. На окно приклеить небольшой круг, вырезанный из бумаги и отыскать на горизонте самую отдаленную точку. В течение минуты смотреть вдаль, затем переместить взгляд на круг и также смотреть одну минуту. Повторить несколько раз.
6. 6. Игра с мячом очень полезна для зрения. Например, забрасывание мяча в кольцо обеими руками поочередно или броски в стену с различного расстояния.

Нарушения зрения резко снижают качество жизни человека и становятся причиной грозных осложнений. Но в настоящее время существует множество высокоэффективных способов коррекции зрения.