По версии ВОЗ герпесвирусная инфекция является оппортунистической, то есть инфекцией, которая поражает людей со сниженным иммунным статусом. В группе риска по заболеваемости находятся дети из-за особенностей становления иммунной системы. Герпетическая инфекция у детей вызывается различными типами вируса простого герпеса (ВПГ). Некоторые подвиды приводят к поражению кожи на лице или слизистой ротовой полости, другие тропны к половым органам. При генерализации процесса инфекция может распространяться по всему телу и поражать внутренние органы.
Общая характеристика возбудителя болезни
Выделяют несколько типов вирусов герпеса, вызывающих заболевания у человека. У детей встречаются:
- Вирус простого герпеса 1-го типа – поражает чаще всего губы, слизистую рта и носогубный треугольник.
- Вирус простого герпеса 2-го типа – распространяется в области гениталий.
Все типы ВПГ сходны по эпидемиологии, механизму развития, клиническим проявлениям, особенностям течения болезни.
Инфекции, вызванные вирусом герпеса
Важные аспекты:
- Являясь внутриклеточными паразитами, герпесвирусы в латентном состоянии недоступны действию всех звеньев иммунитета: и клеточного, и гуморального.
- Высокая вирулентность возбудителя позволяет ему преодолевать защитные барьеры организма, проникая в нервные клетки.
- При снижении напряженности иммунитета латентная («спящая») инфекция рецидивирует с характерной клинической картиной.
Патогенез
Механизмы развития болезни тесно связаны с особенностями локализации вируса:
- При легком течении – местные симптомы на коже и слизистых.
- При тяжелом – поражение нервных стволов.
Если мать на момент родов больна генитальным герпесом, ребенок будет инфицирован при прохождении родовых путей.
После родов заражение возможно при контакте с больной матерью, с инфицированным медперсоналом, через предметы ухода, на которых оказались биологические выделения больного.
Заразить может только человек с клиническими проявлениями заболевания (температурой, сыпью). Вирус герпеса, находящийся в неактивном состоянии, не опасен для окружающих.
Простой герпес
Общие симптомы герпесной инфекции у детей:
- Лихорадка.
- Астеновегетативный синдром: слабость, вялость, плохой аппетит, нарушение сна.
- Боли в костях и суставах.
Характерные симптомы:
- Везикуло-папулезная сыпь. Отмечается стадийность воспаления и полиморфизм элементов (пузырьки, язвочки, корочки).
- Гипертрофия лимфатических узлов.
- Поражение слизистых ротоглотки, глаз, половых органов.
- Симптомы со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты.
Вирус герпеса 1-го типа провоцирует локальное воспаление кожи и слизистых. У детей при отсутствии в крови защитных антител заболевание может возникнуть уже с периода новорожденности.
При первичном заражении вирусом герпеса 1-го типа воспаление чаще всего возникает на слизистых оболочках ротовой полости: десны отекают, появляется болезненность. Ребенок плачет, отказывается от еды, все время пытается пальцами попасть в рот. Повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Через несколько часов на слизистой рта появляются множественные мелкие пузырьки – герпетический стоматит.
Со слюной, содержащей активные вирусы, постепенно вовлекается в воспаление кожа вокруг губ, подбородок, область носогубного треугольника. При попадании герпетической инфекции на слизистую глаз развивается конъюнктивит или кератит.
Больной заразен в течение трех недель, при этом жизнеспособный вирус выделяется в окружающую среду.
Первые признаки стоматита:
- Острое начало болезни.
- Подъем температуры.
- Вялость или повышенная возбудимость ребенка.
- Усиленное слюнотечение.
- Ребенок отказывается от еды и питья
- Отек, гиперемия, кровоточивость десен.
- Появление на слизистых языка, щек, мягкого и твердого неба пузырьков, эрозий, афт.
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
Герпетический стоматит довольно часто встречается у детей. Причина заключается в несовершенстве иммунной системы малыша, снижении уровня трансплацентарных антител, полученных от матери.
Генитальный герпес
Возбудитель — вирус герпеса 2-го типа. Новорожденные заражаются от инфицированной матери, проходя по родовым путям. Заболевание может возникнуть не сразу, а спустя некоторое время. Редко, но возможно заражение через предметы ухода за ребенком.
Выделяют две формы заболевания: локализованную и генерализованную.
Локализованная
Вовлекается в патологический процесс кожа лица, слизистые рта и конъюнктива глаз. На гиперемированном фоне появляются единичные пузырьки. Характерен отек, выражена болезненность. Опасно поражение слизистой глазного яблока: формируется язвенный кератит, приводящий к атрофии зрительного нерва.
Генерализованная
Возникает через 7 дней после рождения. На первый план выступает картина сепсиса: нарушение дыхания, системный цианоз, срыгивание, рвота, вялость. Кожные покровы иктеричны, отмечается появление характерных высыпаний на коже и слизистых. В случае присоединения судорог и комы прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 80%.
Заболевание головного мозга герпесной этиологии проявляется через 3–4 недели после рождения. Начало внезапное с быстрым нарастанием симптоматики: повышение температуры, рвота, чередование вялости с возбуждением, тремор конечностей, судороги, кома. Летальность до 50% в первые 5–6 дней. При выживании – тяжелые неврологические осложнения – эпилептический синдром, отставание психомоторного развития, нарушение слуха, зрения.
Заболевание генитальным герпесом протекает у ребенка тяжело. Первые симптомы – появление в области половых органов и на внутренних поверхностях бедер специфических герпетических пузырьков, которые проходят все стадии развития. Напряженные пузырьки лопаются, обнажаются эрозивные поверхности, которые вскоре прикрываются шероховатым струпом.
Характерные симптомы:
- У ребенка – повышенная температура.
- При мочеиспускании из-за боли малыш плачет.
- Боли внизу живота.
- Увеличение паховых лимфоузлов.
- Расстройство сна, аппетита.
Осложнения
При несвоевременном или неадекватном лечении происходит генерализация вирусной инфекции за пределы первичного очага. Поражаться может любой орган – пищевод, желудок, печень, трахея, легкие, центральная нервная система.
Принципы терапии
Лечение герпетической инфекции у детей, особенно осложненных и генерализованных форм, проводится в стационаре. В первую очередь показано этиологическое лечение, направленное на устранение возбудителя. Для этого применяются противовирусные препараты:
- Ацикловир,
- Фамвир,
- Валтрекс,
- Ганцикловир,
- Вектавир,
- Эпервудин.
Для местного применения используются мази, гели, капли с антивирусным действием:
- 0,25% Оксолиновая мазь,
- 0,5% Бонафтона мазь,
- 0,5-1% Риодоксолоновая мазь.
При генерализованных формах герпетической инфекции у новорожденных используют иммуноглобулины, содержащие противовирусные антитела.
Препараты интерферона
В норме этот защитный белок вырабатывается в самом организме, когда в него попадает чужеродный агент (бактерия, вирус). При недостаточном синтезе эндогенного белка его замещают в виде лекарственных препаратов:
- Реаферон-ЕС,
- Лейкоцитарный интерферон для инъекций,
- Лейкинферон,
- Виферон – свечи,
- Виферон – мазь,
- Локферон – глазные капли,
Индукторы интерферона:
- Амиксин,
- Неовир,
- Циклоферон для инъекций,
- 0,15% Ридостин мазь,
- Полудан.
Селективные иммуномодуляторы с действием на макрофаги:
- Ликопид,
- Галавит,
- Тамерит.
Селективные иммуномодуляторы с действием на Т-лимфоциты:
- Имунофан,
- Ронколейкин,
- Изопринозин.
Иммуномодуляторы смешанного действия:
- Имудон,
- Ферровир.
Задачей противогерпесного лечения является уменьшение симптоматики и предупреждение рецидивов.
Иммуномодуляторы более эффективны, когда их используют в комплексной терапии вместе с противовирусными средствами. Дети, перенесшие тяжелые формы герпесной инфекции, нуждаются в длительной реабилитации, так как под влиянием вируса возникает вторичное иммунодефицитное состояние, которое требует длительного лечения.
При локальных формах используют местное лечение пораженных зон воспаления:
- Очищение ранок антисептиками: Хлоргексидин.
- На долго не заживающие язвы накладывают мази с протеолитическим эффектом: Дезоксирибонуклеаза, Лизоцим.
- Антигистаминные: Супрастин, Пипольфен.
- Аппликации с масляными растворами витамина А, облепихового масла.
Герпетическая инфекция у детей, особенно в период новорожденности, протекает тяжело. Часты осложнения, которые ведут к инвалидности ребенка. Для предупреждения печальных последствий этой болезни следует избегать контактов с заболевшими людьми, стимулировать иммунитет, чтобы сдерживать герпесную инфекцию в латентном состоянии.
