Особенности течения ветряной оспы у детей до года

Ветрянка у грудничков — достаточно редкое явление. Обычно это заболевание поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпес зостер. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем от больного здоровому. Являясь типичной антропонозной инфекцией, вирус размножается и существует только в организме человека. Восприимчивость к болезни практически 100%. Вирус крайне нестоек в окружающей среде, поэтому инфицироваться через третье лицо или игрушки нельзя. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Редкость заражения ветряной оспой у детей до года объясняется наличием у них в крови специфических антител, доставшихся от матери трансплацентарно и защищающих малыша от ветрянки примерно до двухмесячного или трехмесячного возраста. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то срок защиты увеличивается до 6 месяцев. Но это происходит тогда, когда мать до беременности болела ветрянкой, и у нее в крови содержатся противовирусные антитела.

Причины

Ветрянка у новорожденных и грудных детей наблюдается:

• Если мать не перенесла заболевание до беременности, а заразилась на этапе вынашивания ребенка.
• Если заражение произошло в первом триместре беременности, существует вероятность формирования врожденных патологий развития у плода. По способности вызывать врожденные пороки плода вирус ветряной оспы располагается на втором месте после возбудителя коревой краснухи. Иногда по результатам УЗИ ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.
• Если мать заболевает ветряной оспой за неделю до родов, то количества специфических иммуноглобулинов недостаточно для сдерживания размножения вируса. Ребенок рождается на свет с врожденной ветряной оспой, которая протекает тяжело. Помимо типичных клинических симптомов, характерных при ветрянке (температура, высыпания), присоединяются неврологические нарушения.
• С 6-месячного возраста при контакте с больным ветрянкой. Чаще всего малыши заражаются от старших детей в семье.
• От взрослого человека можно заразиться при наличии у него опоясывающего лишая, который возникает у ослабленных людей, перенесших когда-то инфекцию. Это связано с тем, что возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая один — герпес зостер. Характерной особенностью вируса является то, что после болезни, он не покидает организм, а остается в спящем состоянии в нервных ганглиях до конца жизни. При понижении иммунитета он активируется и вызывает тяжелые поражения нервных стволов.

Опасность ветряной оспы для грудничков и новорожденных в том, что герпес обладает тропизмом к нервным ганглиям и способен активироваться в клетках центральной нервной системы, вызывая ветряночные менингиты, энцефалиты.

Инкубационный период

Это период от момента попадания вируса в организм до первых симптомов заболевания. Продолжительность его составляет от 11 до 21 дня, в среднем 11—14 дней. Первичное размножение вируса происходит в эпителии верхних дыхательных путей, затем вирионы через лимфоток попадают в кровь, что говорит об окончании инкубационного периода. В этот момент больной уже может передавать заболевание.

Симптомы

Симптомы ветрянки у грудничков имеют особенности.

По тяжести течения заболевания различают следующие степени:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

Легкая

Протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Общее состояние ребенка изменяется незначительно. Элементы сыпи одиночные. Сон, аппетит сохранены. Отмечается повышенная возбудимость младенца в связи с зудом кожных покровов.

Средняя

Заболевание возникает внезапно с подъема температуры до фебрильных цифр (38—39 оC), страдает общее состояние: срыгивание, рвота, отказ от еды, плохой сон. Через несколько часов на коже проступает сыпь в виде красных пятен, затем небольшие плотные узелки (папулы), которые быстро трансформируются в маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. Вскоре оболочка везикулы лопается, возникает язвочка, прикрытая слоистой коркой. Процесс превращения одного элемента сыпи в другой стремительный: от пятна до корочки проходит 1—2 дня. Высыпания появляются волнообразно каждые 2—3 дня, что обычно сопряжено со скачком температуры.

Сыпь не имеет излюбленной локализации и может охватывать кожу лица, волосистую часть головы, туловище, руки, ноги, половые органы. Типичная особенность сыпи состоит в ее полиморфизме: одномоментно на коже имеются пятнышки, пузырьки, корочки. Особую опасность представляет сыпь на слизистых гортани, что может спровоцировать появление удушья у ребенка.

На слизистых элементы сыпи более хрупкие, после вскрытия образуются поверхностные эрозии — афты. При этом отмечается обильное слюнотечение, болезненность при сосании, отказ от груди.

Тяжелая

Если малыш ослаблен, и отсутствуют пассивные антитела, полученные от матери, вероятно развитие тяжелого течения ветрянки с симптомами нейротоксикоза.

Состояние ребенка крайне тяжелое, гипертермия 39—40 оC, быстрое нарастание общемозговых симптомов: многократная рвота, больной стонет, появляется монотонный крик, свидетельствующий о повышении внутричерепного давления. Возникают генерализованные судороги.

Как протекает болезнь у детей до года

При врожденной форме ветряной оспы клиника появляется через 7—11 дней после рождения. Симптомы — неспецифичные, как при любой инфекции: температура, рвота, жидкий стул, отказ от еды. Сыпь показывается на 2—5 день и часто бывает геморрагической, то есть пузырьки — не прозрачные, а заполнены кровянистым экссудатом. Выражены явления токсикоза, часто наблюдаются судороги, потеря сознания. На этом фоне добавление бактериальной инфекции ведет к пиодермии, пневмонии, флегмонозным очагам.

Тяжесть течения врожденной ветряной оспы обуславливается датой инфицирования матери. Если заражение вирусом произошло накануне родов, ребенок заболевает через 7—11 дней после рождения. Организм матери не успел выработать специфические иммуноглобулины, поэтому болезнь проходит тяжело, приводит к поражению органов и систем, к летальному исходу.

Если мать заболела за 7—10 дней до родов, а у ребенка признаки заболевания появились сразу после рождения, болезнь протекает легче, так как мать успела передать пассивный иммунитет к вирусу.

Осложнения

Частые осложнения — вторичное инфицирование ранок стрептококками и стафилококками. Клинически это проявляется образованием различных гнойных очагов: от поверхностного импетиго до флегмоны и подкожных абсцессов.

Осложнения, которые редко наблюдаются у грудничков при врожденных иммунодефицитных состояниях или у ВИЧ-инфицированных детей:

• Ветряночный гепатит без клинических проявлений, только в биохимии крови — повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ).
• Тромбоцитопения, геморрагические везикулы, желудочно-кишечные кровотечения.
• Энцефалит.
• Менингоэнцефалит.
• Нефротический синдром.
• Пневмония.
• Миокардит.
• Перикардит.
• Панкреатит.
• Орхит.

Даже при благоприятном исходе лечения, последствия, особенно после ветряночного энцефалита, в виде задержки психомоторного развития, парезов, судорожных припадков могут держаться у ребенка несколько месяцев.

Лечение

Ветряную оспу с легким течением у грудничков лечат в домашних условиях.

1. Родители должны постараться, чтобы малыш пребывал во время болезни в прохладной чистой комнате (проветривание, влажная уборка).
2. Обработка элементов сыпи антисептиками и подсушивающими средствами: бриллиантовым зеленым, Цинковой мазью, Фенистил-гелем.
3. При температуре — жаропонижающие в свечах или в виде сиропа па основе Парацетамола, Ибупрофена.
4. При сильном беспокойстве, плохом сне, зуде — антигистаминные препараты: Фенистил, Супрастин, Тавегил, Диазолин в возрастных дозах по назначению врача.
5. При появлении элементов сыпи в ротовой полости применяют препарат Холисал, который обезболивает и снимает воспаление.
6. При хорошем самочувствии и при отсутствии температуры можно купать ребенка несколько раз в сутки в розовом растворе перманганата калия (марганцовке). При этом необходимо соблюдение некоторых правил: температура воды 36—37 оC, купание не должно длиться более 10 минут, не рекомендуется использовать моющие средства и губки. После процедуры осторожно промокнуть тело грудничка мягким полотенцем, обработать все элементы сыпи антисептиком.
7. Если младенец на грудном вскармливании, желательно частое прикладывание к груди.
8. В перерывах между кормлениями нужно поить малыша чистой кипяченой водой.
9. Для предупреждения расчесывания зудящих мест на младенца надевают распашонки с зашитыми рукавами, в более старшем возрасте надевают на руки защитные рукавички.
10. Годовалых малышей, которые уже хорошо владеют руками и часто срывают ветряночные корочки, необходимо отвлекать от этого интересными занятиями и новыми игрушками.

Лечение тяжелых и осложненных форм проводят в инфекционных отделениях детских стационаров.

1. Сразу после постановки диагноза лечить малыша начинают с введения донорского иммуноглобулина с антителами против ветряночного вируса.
2. Противовирусный препарат Ацикловир по индивидуально разработанной схеме.
3. Препараты группы интерферонов: Виферон, Реаферон.
4. Дезинтоксикационные мероприятия: парентеральные введения солевых растворов, Реополиглюкина, плазмы.
5. При геморрагической форме — Контрикал, Викасол.
6. При присоединении бактериальных гнойных осложнений — антибиотики, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амписид.

Профилактика

Агрессивные формы ветряной оспы с полиорганным поражением можно предупредить с помощью вакцинации. Вакцина Окавакс производится в Японии, и зарегистрирована в России в 2008 году.

Прививка показана:

• Женщинам, не болевшим ветрянкой, на этапе планирования беременности. При отсутствии сведений о заболевании сдается кровь для определения титра на наличие или отсутствие противоветряночных антител.
• Здоровым детям после года.
• Людям, не болевшим ветрянкой, находящимся в группе риска по заболеваемости (медицинские работники, воспитатели, учителя).

Практика показывает, что простых болезней не бывает. Та же ветряная оспа, которая обычно протекает легко и без последствий, способна при стечении неблагоприятных обстоятельств вызывать у младенцев опасную болезнь, иногда с летальным исходом.