Особенности течения себорейного дерматита у детей

Себорейный дерматит у детей и взрослых относится к дерматологическим заболеваниям, характеризуется гиперпродукцией сальных желез и избыточным шелушением роговых чешуек эпителия. Патологический процесс захватывает кожные покровы с большим сосредоточением сальных желез — волосистую часть головы, лицо, спину. Заболевание распространено в младенчестве, редко — в детском и подростковом возрасте.

Причины

Этиология себорейного дерматита неизвестна. Медики полагают, что в развитии патологического процесса принимают участие несколько факторов:

• У новорожденных играют роль остатки материнских гормонов, которые ребенок получил внутриутробно. Они оказывают стимулирующее действие на работу сальных желез, синтезирующих большое количество кожного сала.
• Наследственная предрасположенность — наличие у ближайших родственников склонности к различным аллергическим реакциям.
• Избыточное размножение дрожжеподобного грибка рода Malassezia furfur, который питается секретом сальных желез, вызывает воспалительную реакцию эпидермиса.
• Болезни почек и пищеварительного тракта у беременной.

В подростковом возрасте причинами, провоцирующими развитие себорейного дерматита, становятся:

• Психогенные факторы — из-за повышенной эмоциональной настроенности нервной системы подростков.
• Становление гормонального статуса, развитие вторичных половых признаков.
• Нерациональное питание с преобладанием жирной, сладкой, консервированной пищи.
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, поликистоз яичников, синдром Иценко- Кушинга.
• Иммунодефицитные состояния (при СПИДе себорея возникает у 80% больных).

При гипертрофии сальных желез происходит нарушение процесса кератизации кожи, отмершие частицы не отшелушиваются, а накапливаются на поверхности, склеиваются и внешне выглядят как чешуйчатые образования. Изменение качественного состава кожного сала обуславливает нарушение барьерной функции эпидермиса.

Симптомы

Первые проявления себорейного дерматита у ребенка возникают сразу же после рождения в виде гнейса на волосистой части головы малыша. Выглядит он как желтовато-белые чешуйки, плотно прилегающие к коже. Кроме головы, чешуйчатые образования у грудничков локализуются на лице: в области переносицы, на лбу, за ушными раковинами и на шее. Самочувствие ребенка не страдает.

В пубертатный период характерными признаками себорейного дерматита выступает появление на лице (лоб, нос, щеки, подбородок), на волосистой части головы, верхней части груди, в области лопаток участков воспаленной кожи с гиперемией, расширенными порами, угревыми высыпаниями в виде комедонов и гнойных прыщей.

Лицо блестит от усиленного истечения кожного сала, поверхность неровная, бугристая, что объясняется увеличением секреции сальных желез. Выводные протоки забиваются пылью, в этих областях наблюдается обилие черных точек. Волосы на голове тонкие или грубые, жирные пряди слипаются, легко загрязняются. Частые осложнения — гнойные угри, остиофолликулиты. Нередко наблюдаются пиодермиты, частичная алопеция, массивные чешуйчатые наслоения на голове.

Патологический процесс при себорейном дерматите локализуется в поверхностном (роговом) слое эпидермиса, поэтому после удаления чешуйчатых наслоений никаких шрамов и рубцов на коже не остается.

Виды и формы

По клиническим признакам себорею делят на жирную, сухую и смешанную.

• Жирная форма развивается у 75% девочек и 40% мальчиков, больных себореей. Повышенная выработка кожного сала приводит к появлению крупных чешуек, срастающихся в один пласт. Пораженная кожа становится благоприятной средой для развития патогенной флоры, поэтому жирная себорея часто осложняется вторичным инфицированием.
• При сухой форме наблюдается недостаток секрета, мелкие чешуйки покрывают всю голову. Чаще диагностируется у детей до года. Эта форма сопровождается частичной алопецией, розоватыми пятнами на лице. Проявления сухой себореи можно рассмотреть на фото ниже.
• Смешанный вид себорейного дерматита представляет собой переходную стадию между жирной и сухой себореей или сочетание обеих форм. На лице кожа жирная, блестит, в устьях сальных желез и волосяных фолликулов имеется большое число комедонов, расположенных преимущественно на лбу, носу, щеках, подбородке. Эпидермис под волосами утолщен, шелушится, волосы истончены, легко ломаются и выпадают. Чаще всего такая форма присутствует у подростков, по клинической картине напоминает себорею у взрослых.

По тяжести симптомов выделяют такие формы заболевания:

• Легкая. В крупных складках (на шее, под мышками, в паху) на фоне гиперемии проявляются папулезные высыпания со склонностью к шелушению.
• Среднетяжелая. Мелкопластинчатое шелушение охватывает туловище, конечности. Ребенок капризничает, часто срыгивает, стул разжижен.
• Тяжелая. Патологические изменения затрагивают не менее 2/3 поверхности кожных покровов. Помимо гиперемии, присоединяется инфильтрация кожи, а в местах естественных складок — мацерация, трещины, мокнутие. Поведение малыша меняется: он то беспокоен, то вял. Отмечается плохая прибавка в весе, стул диспепсический.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра, типичной клинической картины и дерматоскопии, которая дает возможность оценить патологию кожи под большим увеличением. В сложных случаях проводят микроскопию чешуек, бактериологический посев содержимого сыпных элементов (везикул, угрей) для определения возбудителя.

Лечение

Выбор медикаментозных средств зависит от клинической картины, формы, площади распространения кожных изменений, возраста ребенка.

В грудном возрасте при ограниченном себорейном дерматите достаточно средств, размягчающих чешуйки. Их применяют перед каждым мытьем головы, симптомы исчезают через 2—3 месяца. Ороговевшие частички необходимо осторожно убирать, потому что под ними создаются идеальные условия для размножения грибков, поддерживающих воспаление.

За 30 минут до купания нужно смазать головку ребенка детским маслом, прикрыть плотной шапочкой. После промывания волосы расчесывают мягкой щеткой. Размягчившиеся чешуйки, как правило, легко снимаются с кожи. Если они слипаются в корки, масло можно оставить на голове у ребенка всю ночь.

Врачи не рекомендуют использовать антисеборейные шампуни у грудничков, так как в их составе находятся токсические вещества, способные причинить вред здоровью малыша.

Лечение у детей старшего возраста включает применение кератолитических средств, антигрибковых шампуней:

• Низорал,
• Ионел,
• Себозол,
• Кето Плюс.

Антимикотические шампуни относятся к лечебным препаратам и применяться должны по назначению врача.

В случае упорного процесса, когда симптомы не уменьшаются, используют кремы с антисеборейным действием, которые снимают зуд, шелушение и воспаление кожи:

• Циклопирокс,
• Кетоконазол,
• Фридерм.

Подсушивающим и противовоспалительным действием обладают мази на основе цинка:

• Цинковая мазь,
• Деситин,
• Судокрем.

У подростков на фоне себореи возникают акне и прыщи на гладкой коже лица, груди, спины. Такую форму после консультации врача лечат пастой Сульсена, кремом Кетоконазол. При инфекционных осложнениях и присоединении пиодермитов обрабатывают кожные покровы антисептиками (Хлоргексидин, перекись водорода) и антибактериальными мазями (Эритромициновая, Левомеколь).

Народные средства

Народная медицина располагает большим количеством рецептов, помогающих быстрее вылечить проявления себореи. Все средства обязательно проверяют на отсутствие повышенной чувствительности к тому или иному компоненту.

Нужно на внутренней поверхности запястья пластырем закрепить ватный диск, смоченный в тестируемом настое. Если через сутки кожа не изменится, раствор можно использовать для лечения малыша.

Рецепты:

1. Соединяют в равных частях сухие цветки календулы и ромашки, листья подорожника. Засыпают в термос 4 столовых ложки сбора и заливают 300 мл кипятка. Через час процедить и использовать для протирания волосистой части головы в области корочек 3—4 раза в день.
2. Смешать 20 мл сока алоэ или каланхоэ с 20 мл кипяченой воды. После купания втирать в проблемные участки кожи головы.
3. Потребуется 20 мл сока листьев золотого уса, 30 г детского крема, 20 мл оливкового масла, 10 мл настойки валерианы. Тщательно смешать все ингредиенты и смазывать места локализации чешуйчатых образований.
4. После 5 лет допустимо использовать при мытье головы отвар коры дуба. Литром кипятка заливают 3 столовых ложки измельченной коры. Выдерживают на водяной бане или слабом огне 10—15 минут. Остывшим отфильтрованным отваром промывают кожу головы и тела.

Диета

Для полноценного лечения недостаточно применения наружных лекарственных средств. Диета поможет очистить кожу и предупредит развитие аллергических реакций. Если ребенок на грудном вскармливании, то мама должна пересмотреть свое питание.

Запрещенные продукты:

• рыба, все виды морепродуктов (креветки, кальмары),
• яйца,
• изделия, содержащие какао (шоколад), кофе,
• мед,
• грибы,
• орехи,
• фрукты и ягоды, цитрусовые, гранат, малина, клубника, манго, хурма.

Необходимо ограничить в меню консервированную, жареную, соленую, копченую пищу.

Разрешено:

• злаковые — овсяная, гречневая и пшенная крупы,
• постная говядина, белое мясо,
• овощи — кабачки, тыква, капуста,
• кисломолочные продукты — кефир, йогурты, творог, нежирный сыр,
• фрукты — яблоки, груши, сливы,
• растительное масло.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снижение риска заболевания у ребенка себорейным дерматитом возможно за счет выполнения правил ухода:

• Поддержание в помещении оптимальной температуры и влажности (20—22 оС, влажность — 55—60%).
• Профилактика излишнего потоотделения: не перегревать ребенка, почаще устраивать воздушные ванны.
• Тщательное соблюдение гигиены.
• Мытье головы проводить только со специальными детскими шампунями.
• Гипоаллергенная диета для матери в период лактации и для ребенка после введения прикорма.

Себорейный дерматит не является опасным заболеванием. Выполнение рекомендаций врача по гигиеническому уходу и питанию ребенка гарантирует полное выздоровление без рецидивов в будущем.