Инфицированность вирусом папилломы человека в настоящее время чрезвычайно высока. Вирус обнаруживается почти у всех, независимо от возраста, пола, национальности и других характеристик. Изучено около 100 разновидностей этого микроорганизма, отличающихся друг от друга набором генов и, самое главное — симптомами, которые они вызывают. Некоторые из папилломавирусов вполне безобидны и проявляются лишь доброкачественными кожными наростами, но есть и такие виды, которые вызывают развитие опасных для жизни злокачественных новообразований. ВПЧ скрининг необходим для своевременного выявления у определенной группы пациентов опасных видов папилломавируса.
Необходимость обследования
ВПЧ-скрининг — это массовое обследование женской половины населения на наличие в организме вируса папилломы человека. Выявлена связь между зараженностью папилломавирусами, опасными в плане появления злокачественных опухолей (типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35 и другие — всего 15 типов), и развитием рака шейки матки и иных опухолей половых органов. В связи с этим во многих развитых странах проводится ряд исследований, направленных на раннее выявление этих факторов онкогенного риска, чтобы можно было своевременно начать лечение и предотвратить появление злокачественных новообразований.
Обследование на наличие в организме вируса папилломы высокого канцерогенного риса (ВПЧ ВКР) в настоящее время чрезвычайно актуально в связи с тем, что эти микроорганизмы обнаруживаются у многих женщин.
В организме человека при нормальном иммунитете долгое время вирус никак себя не проявляет. В определенных ситуациях, когда защитные силы ослабевают, возможно развитие характерных для инфицированности симптомов:
- бородавки, папилломы на разных частях тела,
- дисплазия эпителия,
- рак шейки матки, влагалища, прямой кишки.
Факторы риска развития злокачественных новообразований:
- Снижение иммунитета вследствие длительных хронических инфекционных, паразитарных заболеваний, частых ОРВИ.
- Наличие других инфекций, которые передаются половым путем.
- Гормональные перестройки в связи с беременностью, периодом полового созревания, менопаузой, при заболеваниях щитовидной железы и других органов эндокринной системы.
- Частые физические и психические нагрузки.
- Тяжелые первичные или вторичные иммунодефициты, например, СПИД.
Какие исследования проводятся в рамках ВПЧ-скрининга
Каждая женщина в возрасте старше 30 лет должна раз в 3 года проходить комплекс лабораторных и инструментальных исследований для выявления ВПЧ ВКР. Если какие-либо симптомы (папилломы на половых органах, дисплазия эпителия) выявляются до 30-летнего возраста, то комплексное обследование следует провести раньше. К скринингу ВПЧ ВКР относится несколько анализов:
- полимеразно-цепная реакция,
- цитологический анализ мазка из цервикального канала,
- гистологическое исследование тканей, полученных путем биопсии,
- кольпоскопия.
Цитологическое исследование
Этот метод исследования проводится во время стандартного обследования каждой женщины при посещении гинеколога. Во время осмотра с использованием гинекологических зеркал доктор специальной щеточкой делает соскоб с шейки матки и наносит полученный материал на предметное стекло. Затем препарат исследуется с помощью микроскопа.
В результате при имеющейся дисплазии, предраковом состоянии шейки матки выявляются патологически измененные атипичные клетки, даже если клинически эти состояния еще не проявляются.
К минусам цитологического анализа можно отнести:
- не специфичность исследования, то есть оно не выявляет причину дисплазии, а только факт ее наличия,
- необходимость специальной подготовки, заключающейся в избегании половых контактов, использования вагинальных свечей за пару дней до посещения гинеколога.
Жидкостный ПАП-тест — это разновидность цитологического исследования. Преимущество его в том, что соскоб эпителиальных клеток помещается в жидкостную среду, в которой материал сохраняется долгое время. Остается возможность проведения повторного анализа при не информативности первого результата.
Кольпоскопия
Это метод инструментального исследования влагалища, шейки матки при гинекологическом осмотре. После введения гинекологических зеркал доктор с применением специального аппарата — кольпоскопа — детально изучает эпителиальные оболочки половых органов женщины. Обследование позволяет выявить измененные участки слизистых:
- эрозии,
- очаги эндометриоза,
- кисты,
- папилломы, кондиломы,
- злокачественные новообразования.
При необходимости на подозрительные участки эпителия наносят раствор Люголя для их подкрашивания и лучшей визуализации.
Гистологическое исследование
Во время кольпоскопии появляется возможность проведения биопсии кусочков слизистого эпителия для последующего гистологического исследования. На анализ берутся ткани с подозрительных участков шейки матки и влагалища.
Результат гистологии готовится примерно в течение недели. Он подтверждает или опровергает наличие атипичных клеток эпителия шейки матки.
ПЦР
Метод полимеразной цепной реакции позволяет выявить присутствие ДНК вируса любого типа в биологическом материале (метод генотипирования возбудителя). Это довольно чувствительный и информативный анализ, выявляющий не антитела, а именно возбудителя болезни. Материалом для исследования служит соскоб с поврежденного эпителия шейки матки, отделяемое из половых органов, кровь.
Преимущества ПЦР:
- быстрота анализа — результат готов уже через несколько часов,
- выявление всех типов ВПЧ, имеющихся в конкретной биологической пробе,
- возможность определения и возбудителей других инфекций (хламидий, микоплазм, уреаплазм, ВИЧ),
- доступность исследования — оно проводится в любой лаборатории, стоит недорого,
- нет необходимости в предварительной подготовке.
Также иногда проводятся иммунологические исследования, определяющие титр антител к определенному типу микроорганизма.
Что делать с результатами скрининга
Алгоритм действий для обследования на инфицированность папилломавирусом:
- Первым и самым простым методом является гинекологический осмотр и цитологический анализ, выявляющий клеточную атипию.
- При подозрении на диспластические изменения эпителиальной оболочки шейки матки и влагалища проводят кольпоскопию с возможной биопсией подозрительных тканей и последующим их гистологическим анализом.
- Если при осмотре на зеркалах, кольпоскопии выявляются внешние проявления заражения ВПЧ (папилломы, кондиломы, злокачественные новообразования), то рекомендуется проведение ПЦР-исследования для определения инфекционной причины патологических изменений, выявления типа папилломавируса.
При обнаружении в организме ВПЧ высокого канцерогенного риска специалист назначает комплексное лечение, включающее удаление новообразований методом, выбранным врачом:
- стандартный хирургический способ,
- лазеролечение,
- криодеструкция жидким азотом,
- радиохирургический метод.
Кроме удаления образований на слизистой оболочке, используются медикаментозные методы лечения. Назначаются разные группы медикаментов:
- противовирусные препараты — Изопринозин, Полиоксидоний,
- иммуномодуляторы — Ликопид, Деринат, Кордицепс,
- местнодействующие средства — Панавир.
При появлении любых жалоб у женщины (боли внизу живота, патологическое отделяемое из половых путей, межменструальные, посткоитальные кровянистые выделения, какие-либо наросты в области половых органов) стоит немедленно обратиться на прием к гинекологу для проведения комплексного обследования.
Даже если нет жалоб, сдавать анализы для выявления опасных типов ВПЧ рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста. При отрицательном результате скрининга последующие контрольные исследования можно проводить 1 раз в 3 года. Если скрининг положительный, и нет внешних проявлений, то назначаются контрольные обследования ежегодно. После проведенного хирургического и медикаментозного лечения контроль скрининга выполняется раз в полгода.
