Дерматиты — группа дерматологических заболеваний, различающихся по происхождению, течению, прогнозу, но объединенных специфической воспалительной реакцией кожи на внешние и внутренние раздражители. Общими клиническими проявлениями для этой группы заболеваний являются: гиперемия, сыпь (папулы, везикулы), шелушение, зуд.
Препараты, применяемые в дерматологии для купирования кожной симптоматики, делятся на две большие группы:
- наружные – мази, кремы, лосьоны для обработки кожи рук, лица и других участков,
- системные лекарства (таблетки, растворы для парентерального введения), которые действуют на весь организм в целом.
Если местного локального лечения недостаточно, назначают таблетки от дерматита общего действия.
Показания к применению
Общепринятой классификации дерматитов нет. Наиболее часто встречающимися видами являются контактный, атопический и себорейный. В эту группу входят и истинные дерматиты, возникшие от внешних раздражителей (контактный), и токсикодермии, когда воспалительная реакция на коже происходит от действия внутренних факторов (аллергический).
Системные препараты назначают при тяжелых упорных дерматитах, когда местное лечение не дает результатов. Особенно это относится к атопическому и аллергическому типам, когда периоды улучшения сменяются обострениями.
Группы медикаментов, назначаемых при дерматитах
- Антигистаминные: Зиртек, Цетрин, Цетиризин, Эриус, Зодак.
- Глюкокортикоидные: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцианолон, Флуметазон.
- Иммуносупрессоры: Азатиоприн, Метотрексат.
- Антибактериальные препараты включают в план лечения, когда возникает осложнение в виде вторичной бактериальной инфекции.
- Противогрибковые: Кетоконазол.
Антигистаминные
В патогенезе многих дерматитов решающую роль играет гистамин, в норме находящийся в неактивном состоянии в тучных клетках. Под влиянием внешних или внутренних факторов (запуск аллергической реакции) вещество переходит в активное состояние. Это происходит, когда иммунные комплексы антиген-антитело фиксируются на мембране тучных клеток. Активный гистамин действует на особые Н1 рецепторы, находящиеся на поверхности клеток.
Основные фармакологические свойства антигистаминных препаратов:
- противозудное,
- антиспастическое,
- противоотечное,
- антисеротониновое,
- седативное,
- местноанестезирующее.
Средства 1-го поколения
Антигистаминные препараты первого поколения (Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Фенкарол) растворяются в липидах, проходят гематоэнцефалический барьер, блокируют центральные серотониновые и м-холинорецепторы, ацетилхолиновые рецепторы. За счет этого механизма обеспечивается седативный эффект препаратов. Действуют кратковременно, поэтому для достижения результата требуют частого приема — до 3 раз в сутки.
К лекарствам этой группы быстро формируется привыкание, поэтому при длительном применении их надо чередовать.
В связи с седативным действием и замедлением психомоторных реакций, эти средства нельзя использовать при работе, требующей повышенного внимания (вождение автомобиля, опасные производства).
Побочное действие:
- задержка жидкости в организме,
- со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, заторможенность,
- раздражающее влияние на слизистые желудочно-кишечного тракта.
Средства 2-го поколения
Антигистаминные препараты II поколения действуют слабее на аллергическую реакцию. К ним относятся: Зиртек, Зодак, Цетиризин.
Положительные свойства:
- Высокая избирательность в отношении Н1 рецепторов.
- Хорошо всасываются — пиковая концентрация в сыворотке крови через 2—3 часа.
- Не оказывают угнетающего действия на ЦНС.
Основной недостаток антигистаминных препаратов II группы — их кардиотоксичность за счет блокирования калиевых сердечных каналов.
Терапевтическое действие осуществляется благодаря основному активному веществу — цетиризину.
Нельзя одновременно применять с противогрибковыми средствами (Кетоконазол, Итраконазол) и антибиотиками (Эритромицин, Кларитромицин) из-за накопления продуктов метаболизма в организме и негативного действия на миокард.
Средства 3-го поколения
Антигистаминные препараты III поколения: Эриус, Кларитин, Телфаст. Они не подавляют деятельность ЦНС, не вызывают сонливости, но противоаллергическое действие сопоставимо с препаратами первой группы.
Противопоказания:
- период беременности и лактации у женщин,
- детский возраст до 6 лет,
- почечная недостаточность,
- дефицит фермента лактазы,
- генетически детерминированная непереносимость галактозы,
- пожилой возраст,
- заболевания сердца.
Побочное действие выражается в негативном влиянии на ЦНС и органы чувств. Наблюдаются симптомы угнетения (сонливость) или возбуждения (нервозность, повышенная эмоциональность), нарушение когнитивных функций — снижение памяти, внимания, интеллекта.
Препараты хорошо всасываются при приеме внутрь. Частично подвергаются метаболизму в печени, основная часть выводится почками в неизменном виде. Период полураспада у взрослых — 10 часов.
- Зиртек — активное вещество цетиризин дигидрохлорид. Действует на первом этапе аллергической реакции. За счет уменьшения проницаемости стенки капилляров не происходит пропотевания жидкой части крови в ткани, что снимает отек. После приема внутрь начинает работать через 20 минут, максимальный терапевтический эффект наблюдается через час. Лекарство в организме находится в течение суток.
- Хлоропирамин – метаболит этилендиамина. Относится к блокаторам Н1-рецепторов гистамина. Уменьшает зуд, снижает активность аллергической реакции. Оказывает седативное действие.
- Лоратадин — хорошо снимает зуд, отечность тканей. Максимальная концентрация в крови достигается через 1,5—2,5 часа. Пища замедляет всасывание препарата в ЖКТ. С осторожностью нужно применять у пожилых: из-за повышенной склонности к накоплению лекарства за счет недостаточного метаболизма в печени.
Глюкокортикоиды
Эти лекарственные средства относятся к гормонам. Они блокируют выработку простагландинов — медиаторов воспаления. Поэтому применяют стероиды при массивных кожных поражениях тела, для быстрой ликвидации воспалительного процесса. В таблетках выпускаются: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Флуметазон. Препараты этой группы принимают в первую половину дня, что соответствует суточному циклу выработки эндогенных глюкокортикоидов.
Длительный прием синтетических стероидов подавляет синтез собственных гормонов, что может негативно отразиться на работе надпочечников.
Таблетки принимаются во время еды или вскоре после нее.
Одно из побочных действий длительного приема глюкокортикоидов — удаление ионов кальция из костей и формирование остеопороза. Дополнительно к лечению больному назначают препараты кальция.
Необходимо соблюдать диету с ограничением углеводов и соли, отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения.
Выполнение этих правил позволит с успехом лечить тяжелые кожные болезни и избежать побочных действий от этих лекарств.
Иммуносупрессоры
Это группа препаратов, подавляющих иммунитет. При атопических и аллергических дерматитах применяется крайне редко, только если доказана аутоиммунная природа заболевания, и другие лекарства не помогают.
- Азатиоприн — блокирует деление клеток и тормозит пролиферацию тканей.
- Метотрексат — оказывает цитостатический эффект за счет подавления внутриклеточных ферментов, необходимых для синтеза ДНК клеток.
Противопоказания:
- Угнетение продукции костного мозга (уменьшение в периферической крови лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов).
- Выраженная патология почек, печени.
- Острые инфекционные заболевания.
- Первичные и вторичные иммунодефициты.
- Беременность и грудное вскармливание.
- Детский возраст до 3 лет.
Таблетки от себореи
Этот тип дерматита локализуется на волосистой части головы, а у мужчин — в зоне роста волос на лице. Считается, что он возникает при избыточном размножении грибка Malassezia furfur.
Используемые препараты:
- антигистаминные — Телфаст, Лоратадин, Цетрин,
- глюкокортикоиды — Преднизолон, Дексаметазон,
- противогрибковые — Орунгал, Кетоконазол.
Препараты, разрешенные для детей
Детям при тяжелых формах атопического и аллергического дерматитов для уменьшения зуда применяют антигистаминные средства первого поколения. Эти препараты оказывают тормозящее действие на ЦНС и вызывают снотворный эффект. У школьников могут вызвать ухудшение успеваемости за счет снижения внимания и способности к концентрации.
Обычно назначают:
- Антигистаминные I поколения. Димедрол — с 1 года, Диазолин — с 2 лет, Тавегил в таблетках — с 6 лет. Супрастин — новорожденным и грудничкам по назначению врача. Старше года разрешен прием в таблетках.
- Антигистаминные II поколения. Лоратадин — с 2 лет, Зиртек в таблетках — с 6 лет.
- Антигистаминные III поколения. Кларитин — с 4 лет, Телфаст — с 12 лет, Эриус — с 12 лет в таблетках. В сиропе назначают с года.
Побочные действия:
- сухость во рту,
- тахикардия,
- головная боль,
- повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ),
- у грудничков — диарея, озноб, плохой сон, возбуждение.
Глюкокортикоиды
Гормоны ребенку следует назначать с особой осторожностью, так как осложнения в виде иммуносупрессии могут развиваться без явных признаков. Большие дозы глюкокортикоидов разрушают лимфоидную ткань, снижают выработку антител.
Серьезным осложнением гормонотерапии у детей является синдром Кушинга с характерными симптомами: ожирение, растяжки на коже, угри на лице, отеки, стероидный диабет.
Для предотвращения подобных осложнений для детей выбирают короткий курс продолжительностью 3—5 дней, прием лекарства — через день. Если необходимо, курс повторяют через 4 дня.
Препараты: Преднизолон ацетат, , Дексаметазон.
Таблетки при дерматитах редко назначают изолированно. Комбинация таблетированных лекарственных препаратов вместе с наружными средствами значительно усиливает терапевтический эффект и снижает возможность осложнений.
