Во время вынашивания ребенка женщина становится уязвимой для многих инфекций, с которыми в обычном состоянии ее иммунитет легко справляется. Защитные силы организма снижаются для того, чтобы иммунная система женщины не отторгала плод, который воспринимается как чужеродный для организма элемент. Одной из самых частых проблем беременных является молочница, или вульвовагинальный кандидоз. Вопрос о том, можно ли принимать Флуконазол при беременности для лечения молочницы или любого другого микоза, решается врачом индивидуально для каждой пациентки.
Фармакологическое действие
Флуконазол – это антимикотическое средство, губительно влияющее на разные патогенные грибы (кандида, криптококки, трихофиты). Действующее вещество подавляет активность ферментов этих паразитов, повышает проницаемость их клеточных мембран и разрушает клетки микроорганизмов.
Флуконазол проникает сквозь гематоплацентарный барьер, поэтому при беременности назначается только по строгим показаниям, определяемым лечащим врачом с учетом всех рисков для женщины и ребенка.
Показания к применению
Наиболее часто Флуконазол рекомендуют употреблять для лечения вагинального кандидоза, который не поддается терапии другими, более подходящими для беременных препаратами.
Используется это средство для лечения молочницы, которая проявляется выраженными симптомами: интенсивный зуд, сильное покраснение гениталий, боль при мочеиспускании, половом акте, обильные характерные выделения с неприятным запахом.
Существует и ряд более редких показаний к использованию данного препарата:
- кандидоз других слизистых оболочек (ротовой полости, носоглотки, прямой кишки),
- кандидемия (присутствие грибов кандида в кровяном русле),
- криптококкоз, в том числе менингит, пневмония, дерматит или сепсис, вызванный криптококками,
- онихомикоз (повреждение ногтевых пластин грибками),
- микоз кожных покровов стоп,
- отрубевидный лишай,
- предупреждение криптококкозов и кандидозов у онкологических, ВИЧ-инфицированных пациентов.
Противопоказания
Как и в случае с любым другим лекарственным препаратом, для лечения Флуконазолом существует ряд противопоказаний:
- беременность, особенно на раннем сроке,
- период грудного вскармливания,
- детский возраст до 4 лет,
- заболевания печени или почек на стадии декомпенсации с развитием печеночной или почечной недостаточности,
- аритмии,
- индивидуальная непереносимость флуконазола (любой вид аллергической реакции).
Инструкция: способы применения и дозировка
Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:
- капсулы для перорального приема с дозами активного вещества 50, 150 мг,
- таблетки с теми же дозировками,
- раствор для парентерального использования (внутривенные инфузии),
- порошок, из которого готовят суспензию для перорального приема,
- сироп.
Флуконазол является активным веществом многих лекарственных средств: Дифлюкан, Флюкостат, Микосист, Дифлазон, Микомакс.
Особенности назначения
Дозировку препарата и длительность его приема определяет лечащий врач, принимая во внимание состояние беременной женщины и плода, наличие сопутствующей патологии, возможность развития побочных явлений и другие факторы.
Перед назначением антимикотика целесообразно провести микроскопическое исследование мазка из половых путей женщины, так как нередко на фоне кандидоза появляются вторичные бактериальные инфекции. Такая ситуация требует дополнительного использования антибиотиков для полноценного лечения.
Нередко молочница проявляется в середине менструального цикла во время овуляции, что связано с гормональными изменениями в организме. В этом случае лекарство следует принять один раз в стандартной терапевтической дозе – 150 мг (в зависимости от веса, состояния пациентки и других параметров доза может составлять 50-300 мг в сутки).
Если кандидоз при беременности возник в острой форме недавно, то назначают также однократный прием 150 мг препарата (обычно хорошо помогает выпить всего 1 капсулу флуконазола для достижения нужного эффекта).
Если же молочница имеет хроническое течение, плохо поддается лечению, то потребуется курс антимикотической терапии из нескольких приемов капсул Флуконазола.
Ослабление симптомов наступает примерно через 2-3 суток. Если этого не происходит, следует повторно обратиться к врачу для коррекции лечения.
Внутривенное введение препарата при беременности иногда назначается, но только по строгим жизненным показаниям.
Флуконазол на разных сроках беременности
В зависимости от стадии беременности к назначению Флуконазола врачи относятся по-разному.
Первый триместр считается абсолютным противопоказанием для применения этого средства, так как это может привести к замершей беременности (остановке роста и развития плода с последующей гибелью) и к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу).
Причиной замирания плода на ранних сроках являются несовместимые с жизнью пороки, аномалии развития, вызванные приемом Флуконазола при закладке всех органов и систем.
Второй триместр характеризуется интенсивным ростом и развитием плода. Прием лекарства на этом этапе может привести к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы, что чревато возникновением пороков сердца. Отрицательно лекарство влияет и на развитие опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц). Поэтому на второй стадии беременности пить Флуконазол также не следует.
Третий триместр – это период, когда все основные органы и ткани уже почти полностью сформированы. Поэтому считается, что опасность развития серьезных проблем на этом этапе меньше, чем в ранние сроки.
Флуконазол на последних неделях беременности можно принимать женщине в том случае, если:
- существует серьезная опасность для ее жизни и здоровья из-за грибковой инфекции,
- микоз может привести к заболеваниям или интранатальной гибели плода,
- болезнь грозит осложнениями во время родов.
Передозировка
Случаи передозировки Флуконазола довольно редки. Значительное превышение рекомендуемого количества препарата может повлечь за собой психотические нарушения: галлюцинации, появление навязчивых идей. Лечится передозировка промыванием желудка, в тяжелых случаях – гемодиализом.
Взаимодействие с другими средствами
При назначении Флуконазола во время беременности следует учитывать то, как он может повлиять на метаболизм других препаратов, принимаемых женщиной в это же время:
- усиление кроверазжижающего эффекта кумариновых антикоагулянтов (Варфарина),
- повышение риска развития побочных реакций от противовирусного препарата Зидовудина, иммунодепрессанта Циклоспорина, противоэпилептического средства Фенитоина,
- усиление риска нежелательных явлений от приема бензодиазепинов (Мидазолама),
- замедление выведения из организма Теофиллина, что повышает вероятность появления интоксикации,
- увеличение времени выведения сахароснижающих препаратов (Глибенкламида).
Мочегонное средство Гидрохлортиазид провоцирует рост содержания Флуконазола в крови.
С осторожностью лекарство применяют также совместно с другими медикаментами, такими как:
- статины (препараты, снижающие уровень холестерина в крови),
- НПВС (Ибупрофен, Диклофенак),
- антигипертензивные средства (Амлодипин, Нифедипин, Лозартан),
- антидепрессанты (Амитриптилин),
- препараты, используемые для химиотерапии злокачественных опухолей (Винкристин, Винбластин),
- Рифампицин.
Побочные эффекты для женщины и последствия для плода
Стоит отметить, что в дозировках, в которых назначается Флуконазол беременным, препарат редко вызывает какие-либо нежелательные воздействия. Серьезные побочные явления развиваются, как правило, при превышении допустимой терапевтической дозы.
В некоторых случаях проявляются определенные побочные явления у женщины, принимающей Флуконазол:
- со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике, диарея, абдоминальные боли,
- со стороны нервной системы: головная боль, утомляемость, общая слабость,
- аллергическая реакция в виде крапивницы,
- со стороны кровеносной системы: снижение количества лейкоцитов (нейтрофилов), тромбоцитов, что вызывает кровотечения, появление гематом,
- зубная боль.
Проведенные исследования позволили выявить несколько состояний, диагностируемых у новорожденного, которые являются последствиями приема Флуконазола:
- нарушение формирования костей лицевого черепа (волчья пасть),
- аномалии развития скелета,
- пороки сердца,
- неправильное развитие внутренних органов, особенно печени, легких,
- патологии формирования структур головного мозга, нарушение нервно-психической сферы (умственная отсталость).
В связи с довольно высокой опасностью препарата для плода женщина должна при планировании беременности, до зачатия, пролечиться от всех беспокоящих ее грибковых инфекций.
